其他特指的慢性支气管炎Other specified Chronic bronchitis
编码CA20.1Y
关键词
索引词Chronic bronchitis、其他特指的慢性支气管炎、单纯性或黏液脓性慢性支气管炎、慢性支气管炎伴肺气肿、慢性气肿性支气管炎，其他方面未特指、气肿性支气管炎、慢性气管支气管炎、老年气管支气管炎、慢性气管炎、慢性病毒性气管炎、慢性肺炎球菌性气管炎、慢性气管感染、慢性支气管黏液溢、慢性喉气管支气管炎、慢性咽气管炎、慢性气管咽炎
缩写慢支
别名慢性支气管炎-其他特指
其他特指的慢性支气管炎（CA20.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型呼吸道症状持续存在：
- 咳嗽伴咳痰症状每年持续≥3个月，且连续≥2年（需排除其他呼吸系统疾病）。
- 特定类型确认：
- 明确符合"其他特指"特征（单纯性/黏液脓性慢性支气管炎、伴肺气肿、慢性气肿性支气管炎等）。
- 典型呼吸道症状持续存在：
-
支持条件（临床依据）：
- 环境暴露史：
- 长期吸烟史（≥10包年）或职业性粉尘/有害气体暴露史（如二氧化硫、PM2.5）。
- 体征支持：
- 肺部听诊持续存在干啰音或散在湿啰音（胸骨旁/背部）。
- 影像学显示肺纹理增粗紊乱（胸部X线/CT）。
- 急性加重证据：
- 每年≥2次急性加重（痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重）。
- 环境暴露史：
-
阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可确诊。
- 若缺少特定类型确认，需同时满足：
- 典型呼吸道症状持续
- 影像学肺纹理增粗 + 环境暴露史
二、辅助检查
-
影像学检查树：
mermaid graph TD A[影像学检查] --> B[胸部X线] A --> C[胸部CT] C --> D[肺纹理增粗评估] C --> E[支气管壁厚度测量] C --> F[肺气肿征象筛查]- 判断逻辑：
- X线：初筛肺纹理增粗（敏感性60-70%），阴性不排除诊断。
- CT：金标准，支气管壁增厚（＞1mm）或"双轨征"支持诊断；肺大疱提示伴肺气肿。
- 判断逻辑：
-
肺功能检查树：
mermaid graph TD G[肺功能检查] --> H[肺量计检查] H --> I[FEV1/FVC] H --> J[FEF25-75%] G --> K[体积描记法] K --> L[残气量测定]- 判断逻辑：
- FEV1/FVC≥70%：排除COPD，但FEF25-75%↓提示小气道病变（早期敏感指标）。
- 残气量↑：＞120%预计值提示伴肺气肿。
- 判断逻辑：
-
病原学检查树（急性加重期）：
mermaid graph TD M[病原学检查] --> N[痰涂片革兰染色] M --> O[痰培养+药敏] M --> P[呼吸道病毒PCR]
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | ||
| - 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >10×10⁹/L提示细菌感染（急性加重期）；中性粒细胞>75%支持细菌性炎症 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L提示炎症活动；>50 mg/L提示严重细菌感染需抗生素治疗 |
| 痰液检查 | ||
| - 痰涂片白细胞 | <25/低倍镜 | >25/低倍镜且鳞状上皮<10个为合格标本；中性粒细胞主导提示细菌感染 |
| - 痰培养 | 阴性 | 流感嗜血杆菌/肺炎链球菌阳性提示急性加重病原体 |
| α1-抗胰蛋白酶 | 150-350 mg/dL | <80 mg/dL提示遗传易感性（需基因确认） |
| 免疫球蛋白A(IgA) | 70-400 mg/dL | <70 mg/dL提示黏膜防御缺陷，增加感染风险 |
四、总结
- 确诊核心：典型症状持续+特定类型确认，影像学（CT）为关键支持。
- 辅助检查重点：
- 稳定期：CT评估支气管壁增厚 + 肺功能监测小气道指标（FEF25-75%）。
- 急性加重期：痰涂片/培养指导抗生素使用。
- 实验室预警：CRP＞50 mg/L或白细胞＞15×10⁹/L提示需住院治疗。
参考文献：
- GOLD 2025《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略》
- 中华医学会呼吸病学分会《慢性支气管炎临床诊疗指南（2024版）》
- Lancet Respir Med. 2023;11(4):e35-e48《慢性气道炎症的精准分型》