其他变应性鼻炎Other allergic rhinitis

关键词

其他变应性鼻炎 (CA08.03) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 过敏原检测阳性：
     • 皮肤点刺试验（SPT）或皮内试验阳性。
     • 血清特异性IgE抗体检测阳性，针对特定的环境过敏原（如动物皮屑、灰尘、羽毛等）。
   • 临床症状和体征：
     • 持续性或间歇性的典型症状：频繁打喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒。
     • 典型体征：鼻黏膜苍白、肿胀，鼻腔水样分泌物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 详细的过敏史，包括对特定环境过敏原的接触史。
     • 家族中有过敏性疾病史。
   • 非典型症状和体征：
     • 嗅觉减退、头痛、咽喉部异物感。
     • 眼部症状：眼睛红肿、流泪、眼痒。
     • 伴随症状：哮喘、湿疹或其他过敏性疾病的表现。
   • 环境因素：
     • 居住环境空气质量差、湿度高、通风不良等因素的存在。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的过敏原检测阳性及典型症状和体征即可确诊。
   • 若无过敏原检测结果，需同时满足以下两项：
     • 持续性或间歇性的典型症状和体征。
     • 详细的过敏史和家族史，结合环境因素。

二、辅助检查

1. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验（SPT）：
     • 判断逻辑：在患者前臂内侧进行点刺，观察是否出现风团反应。阳性反应通常为风团直径≥3 mm。
   • 血清特异性IgE抗体检测：
     • 判断逻辑：检测血清中特定过敏原的IgE抗体水平。阳性结果通常为高于正常参考值（具体数值因实验室而异）。

2. 鼻内镜检查：

   • 异常意义：观察鼻腔黏膜苍白、水肿，以及鼻腔内的水样分泌物。有助于排除其他鼻腔疾病，如鼻窦炎。

3. 影像学检查：

   • 鼻窦CT：
     • 判断逻辑：用于排除鼻窦炎等并发症。通常无特异性改变，但在复杂病例中可提供更多信息。

4. 其他辅助检查：

   • 鼻阻力测定：
     • 异常意义：显示鼻腔通气功能下降，有助于评估鼻塞程度。
   • 鼻分泌物涂片：
     • 异常意义：可见嗜酸性粒细胞增多，提示过敏性炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验（SPT）阳性：直接证实对特定过敏原的敏感性。
   • 血清特异性IgE抗体检测阳性：进一步确认过敏原种类，尤其适用于无法进行皮肤试验的患者。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞分类：嗜酸性粒细胞比例升高（>5%），提示过敏性炎症。
   • 总IgE水平：
     • 异常意义：总IgE水平升高（>100 IU/mL），提示全身过敏状态。

3. 鼻分泌物涂片：

   • 嗜酸性粒细胞增多：鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例升高（>10%），提示过敏性炎症。

4. 鼻阻力测定：

   • 异常意义：鼻腔通气功能下降，反映鼻塞程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于过敏原检测（皮肤试验或血清特异性IgE抗体检测）和典型的临床症状及体征。
• 辅助检查以过敏原检测和鼻内镜检查为主，影像学检查（如鼻窦CT）主要用于排除并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联过敏原特异性结果（如皮肤试验、血清IgE抗体）和其他炎症标志物（如嗜酸性粒细胞）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《变应性鼻炎诊疗指南》（2020年版）。