喉痉挛Laryngeal spasm

关键词

喉痉挛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现急性发作的吸气性呼吸困难，伴有明显的吸气性喘鸣声。
   • 体征：三凹征阳性，听诊时可听到高调的吸气性喘鸣音，喉部肌肉紧张，声带内收，声门部分或完全关闭。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 突然出现严重的吸气性呼吸困难，伴有吸气时的喘鸣声（高，70%-90%）。
     • 面色发绀，由于缺氧，患者的面部和口唇可能呈现青紫色（中，30%-50%）。
     • 患者感到极度恐慌（中，40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 干咳或痉挛性咳嗽（低，20%-40%）。
     • 暂时失去声音（低，10%-20%）。
     • 极少数情况下，患者可能会因严重缺氧而发生短暂性意识丧失（罕见，<10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合以下两项：
     • 典型症状（吸气性呼吸困难+吸气性喘鸣音）。
     • 体征（三凹征阳性+听诊时高调的吸气性喘鸣音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：胸部X线通常无特异性改变，但可用于排除其他原因引起的呼吸困难。异常率约10%-20%。

2. 纤维喉镜检查：

   • 异常意义：直接观察到喉部肌肉的痉挛收缩及声带内收情况，异常率约90%-95%。

3. 心电图：

   • 异常意义：心电图可能显示窦性心动过速等心律失常表现，异常率约30%-50%。

4. 血气分析：

   • 异常意义：动脉血气分析可见PaO₂降低，PaCO₂正常或轻度升高，pH值可能下降，异常率约80%-90%。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO₂降低：提示低氧血症，常见于喉痉挛急性发作时。
   • PaCO₂正常或轻度升高：反映呼吸功能受损，但仍有一定的代偿能力。
   • pH值下降：提示酸中毒，可能是由于低氧血症导致的代谢性酸中毒。

2. 血液检查：

   • 电解质检测：特别是钙离子水平，低钙血症可能与喉痉挛的发生有关。
   • 全血细胞计数：白细胞计数可能升高，提示炎症反应或感染。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：用于检测特定的过敏原，如食物、药物等，有助于鉴别过敏性喉痉挛。
   • 血清特异性IgE检测：通过检测血清中的特异性IgE抗体，进一步确认过敏原。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（急性发作的吸气性呼吸困难+吸气性喘鸣音）和体征（三凹征阳性+听诊时高调的吸气性喘鸣音）。
• 辅助检查以纤维喉镜检查为主，结合胸部X线和血气分析，有助于排除其他原因并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析结果（PaO₂、PaCO₂、pH值）和电解质水平（特别是钙离子），以及过敏原检测结果。

权威依据：基于《耳鼻咽喉-头颈外科学》及相关专业期刊发表的研究成果整理。