慢性鼻窦炎Chronic rhinosinusitis

关键词

慢性鼻窦炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状持续时间：
     • 症状持续时间超过3个月，且症状符合以下至少两项：
     • 鼻塞或鼻后滴漏。
     • 脓性鼻涕。
     • 面部疼痛或压力感。
     • 嗅觉减退。
   • 影像学检查：
     • CT扫描显示鼻窦黏膜增厚、积液或气-液平面。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性的鼻腔阻塞感，常影响单侧或双侧（80%-90%）。
     • 鼻涕呈黏液性或脓性，颜色多为黄色或黄绿色，有时伴有异味（70%-80%）。
     • 通常位于前额、颧骨区域或眼睛周围，可能随头部位置改变而变化（60%-70%）。
     • 由于鼻腔堵塞和炎症导致的嗅觉功能下降（50%-60%）。
     • 与鼻窦相关的头痛，尤其是早晨起床时更为明显（40%-50%）。
     • 特别是在夜间或清晨，由于鼻后滴漏刺激咽喉引起（30%-40%）。
     • 尤其是当鼻咽部受累时（20%-30%）。
     • 疲劳、低热等非特异性症状（10%-20%）。
   • 体征：
     • 内镜检查可见鼻甲肥大、鼻道狭窄（80%-90%）。
     • 常见于中鼻道内积聚的脓性物质（70%-80%）。
     • 鼻窦黏膜增生形成息肉，可单独存在或伴发其他症状（40%-50%）。
     • 下鼻甲因炎症反应而呈现红肿状态（50%-60%）。
     • 如眼睑水肿、眼球突出等，较少见但提示严重感染（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（鼻塞+脓性鼻涕/面部疼痛/嗅觉减退）。
     • 体征（如鼻腔黏膜充血肿胀、中鼻道有脓性分泌物）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示鼻窦黏膜增厚、积液或气-液平面，敏感度高，有助于诊断和评估病情。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织分辨率更高，有助于评估炎症范围及并发症，适用于复杂病例或怀疑真菌性鼻窦炎。
   • 鼻窦X线片：
     • 判断逻辑：用于初步筛查，但诊断价值有限，已逐渐被CT取代。

2. 内镜检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：直接观察鼻腔和鼻窦口，发现鼻甲肥大、鼻道狭窄、中鼻道有脓性分泌物等体征。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：阳性率较低，仅在有明确感染证据时进行，阳性结果有助于指导抗生素治疗。
   • 真菌涂片/培养：
     • 判断逻辑：对于疑似真菌性鼻窦炎患者，阳性结果有助于诊断并指导抗真菌治疗。

4. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测：
     • 判断逻辑：有助于识别过敏体质，指导过敏性鼻炎的治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高，特别是在急性加重期，提示细菌感染（异常率约40%-50%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症活动，有助于评估病情严重程度。

2. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊细菌感染，指导抗生素选择。
   • 真菌涂片/培养阳性：
     • 异常意义：确诊真菌性鼻窦炎，指导抗真菌治疗。

3. 免疫学检查：

   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：阳性结果提示过敏体质，有助于诊断过敏性鼻炎。

4. 鼻窦分泌物分析：

   • 细胞学检查：
     • 异常意义：发现大量中性粒细胞和其他炎症细胞，提示局部炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与症状持续时间、典型临床表现及影像学检查（CT扫描）。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）、内镜检查和病原学检测为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌涂片/培养）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《鼻窦炎的临床表现以及症状》、《鼻窦炎的一些临床症状介绍》、《慢性鼻窦炎的临床表现》等。