花粉引起的变应性鼻炎Allergic rhinitis due to pollen

关键词

花粉引起的变应性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤点刺试验（SPT）阳性：对特定花粉过敏原呈阳性反应。
   • 血清特异性IgE检测阳性：血清中特异性IgE水平升高，特别是针对特定花粉过敏原。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阵发性喷嚏：频繁的打喷嚏，通常每次发作不少于5个喷嚏，严重时可多达十几个或几十个。
     • 清水样鼻涕：大量清稀鼻涕流出，常伴有鼻塞和鼻痒。
     • 鼻痒：感觉鼻子内部瘙痒，有时伴随眼睛和喉咙瘙痒。
     • 鼻塞：单侧或双侧鼻腔堵塞感，影响呼吸。
   • 眼部症状：眼痒、流泪、眼红和灼热感等。
   • 非典型症状：皮肤瘙痒、咳嗽和气急等。
   • 季节性和地域性特征：症状在特定季节（如春季树木开花时节或夏秋季杂草花粉散布期）出现，并且具有明显的周期性发病趋势。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阵发性喷嚏+清水样鼻涕+鼻痒+鼻塞）。
     • 有明确的季节性和地域性特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：可见鼻黏膜苍白、水肿，有时可见到腺体增生。有助于排除其他鼻腔疾病，如慢性鼻窦炎或鼻息肉。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤点刺试验（SPT）：
     • 判断逻辑：通过将少量疑似过敏原溶液滴在前臂皮肤上并轻轻刺破表皮，观察是否出现红肿和风团反应。阳性结果支持特定过敏原引起的变应性鼻炎。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 判断逻辑：检测血清中针对特定花粉过敏原的IgE抗体水平。高水平的特异性IgE支持诊断。

3. 症状评估：

   • 鼻部症状评分：
     • 判断逻辑：使用标准化问卷（如视觉模拟评分法VAS）评估患者鼻部症状的严重程度，帮助确定治疗方案。
   • 生活质量评估：
     • 判断逻辑：通过问卷调查（如鼻结膜炎生活质量量表RQLQ）评估患者的日常生活受影响程度，指导综合管理。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有接触特定花粉的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤点刺试验（SPT）：

   • 阳性意义：对特定花粉过敏原呈阳性反应，直接支持诊断。
   • 阴性意义：可能为假阴性，需结合其他检查结果综合判断。

2. 血清特异性IgE检测：

   • 阳性意义：血清中特异性IgE水平升高，支持近期或持续的花粉过敏。
   • 阴性意义：可能为假阴性，特别是在急性发作期以外的时间点进行检测。

3. 鼻分泌物细胞学检查：

   • 嗜酸性粒细胞比例增高：提示局部炎症反应，常见于变应性鼻炎患者。
   • 正常范围：嗜酸性粒细胞比例低于5%。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：通常正常，但嗜酸性粒细胞比例可能升高。
   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，除非合并细菌感染。

5. 免疫功能检查：

   • 总IgE水平：虽然不是特异性指标，但高水平的总IgE可能提示过敏体质。
   • 正常范围：成人0-100 IU/mL，儿童0-60 IU/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以鼻内镜检查、症状评估和流行病学调查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如SPT阳性、特异性IgE升高）。
• 综合管理应包括避免过敏原暴露、药物治疗（如抗组胺药、鼻用皮质激素）、免疫疗法等。

权威依据：《变应性鼻炎诊断和治疗指南》、世界变态反应组织（WAO）相关指南。