屋尘螨引起的变应性鼻炎Allergic rhinitis due to house dust mite

关键词

屋尘螨引起的变应性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤点刺试验阳性：对屋尘螨抗原进行皮肤点刺试验，出现明显的阳性反应。
   • 血清特异性IgE检测阳性：血清中屋尘螨特异性IgE水平升高，通常大于0.35 kU/L。
   • 鼻分泌物细胞学检查：鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例显著增高（>5%）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 打喷嚏：连续多次阵发性打喷嚏，每次多于三个，特别是在早晨起床或接触过敏原后更为明显。
     • 流鼻涕：清水样鼻漏，量较多，可能伴有黏稠分泌物。
     • 鼻痒：鼻腔内有强烈的瘙痒感，有时伴有眼痒、耳痒及咽部不适。
     • 鼻塞：单侧或双侧鼻腔堵塞感，影响呼吸。
     • 嗅觉减退：由于鼻黏膜肿胀，部分患者可能会感到嗅觉下降。
   • 非典型症状：
     • 头痛：由于鼻窦压力增加或鼻腔阻塞导致的头痛。
     • 眼部症状：眼睛红、痒、流泪等结膜炎表现。
     • 睡眠障碍：鼻塞导致夜间睡眠质量下降，白天疲劳。
   • 环境因素：患者生活在温暖潮湿的环境中，家中床垫、枕头、地毯等处容易滋生屋尘螨。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括打喷嚏、流鼻涕和鼻痒中的两项）。
     • 有明确的屋尘螨暴露史，且在脱离该环境后症状有所缓解。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT：
     • 异常意义：用于排除鼻窦炎或其他结构性病变。在屋尘螨引起的变应性鼻炎中，鼻窦CT通常显示正常或仅有轻度炎症改变。

2. 临床鉴别检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：可见鼻黏膜充血、水肿，鼻腔内有大量清水样分泌物。有助于排除其他原因引起的鼻炎，如血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等。
   • 眼部检查：
     • 异常意义：结膜充血，有助于评估是否存在合并的眼部过敏症状。

3. 环境调查：

   • 家庭环境评估：
     • 判断逻辑：通过询问患者的家庭环境情况，了解是否存在适宜尘螨生长的条件（如温度约20-25°C，相对湿度70%-80%），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤点刺试验：

   • 阳性反应：对屋尘螨抗原呈阳性反应，表现为局部红斑和风团，直径大于3 mm。
   • 阴性反应：若结果为阴性，但临床高度怀疑，可考虑进行进一步的血清学检查。

2. 血清特异性IgE检测：

   • 特异性IgE水平升高：血清中屋尘螨特异性IgE水平显著升高（通常大于0.35 kU/L），支持诊断。
   • 正常范围：特异性IgE水平低于0.35 kU/L，提示无过敏反应。

3. 鼻分泌物细胞学检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例显著增高（>5%），是过敏性炎症的一个典型标志。
   • 正常范围：嗜酸性粒细胞比例小于5%。

4. 血常规：

   • 白细胞分类计数：嗜酸性粒细胞比例可能略有升高，但并非特异性指标。
   • 正常范围：嗜酸性粒细胞比例通常小于5%。

5. 鼻腔灌洗液分析：

   • 嗜酸性粒细胞增多：鼻腔灌洗液中嗜酸性粒细胞比例显著增高（>5%），支持过敏性鼻炎的诊断。
   • 正常范围：嗜酸性粒细胞比例小于5%。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤点刺试验阳性、血清特异性IgE检测阳性或鼻分泌物细胞学检查中嗜酸性粒细胞增多，结合典型症状及环境因素。
• 辅助检查以影像学（鼻窦CT）、临床评估（鼻内镜检查）和环境调查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性IgE水平、嗜酸性粒细胞比例等。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》关于变应性鼻炎的研究报告、《中国过敏性疾病诊疗指南》等相关专业资料。