变应性哮喘，单纯性Allergic asthma, uncomplicated

关键词

变应性哮喘，单纯性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，尤其在夜间或清晨加重。
   • 可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（使用支气管扩张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200 mL）。
   • 过敏原暴露史：有明确的过敏原暴露史，如尘螨、花粉、宠物皮屑等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性：对特定过敏原的皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE水平升高。
   • 肺功能检查异常：FEV1/FVC比值下降，表明存在气流受限。
   • 诱导痰液检查：嗜酸粒细胞性气道炎症，嗜酸性粒细胞比例增高。
   • 家族史：有哮喘或其他过敏性疾病家族史。
   • 环境因素：生活环境中存在已知的过敏原。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为变应性哮喘。
   • 结合“支持条件”中的两项及以上，可以进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：多数患者无明显异常，但在重度急性发作时可见过度通气或肺气肿。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示气道壁增厚和黏液栓塞，有助于排除其他疾病。

2. 肺功能检查：

   • 支气管舒张试验：
     • 判断逻辑：使用支气管扩张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200 mL，提示气流受限是可逆的。
   • 峰流速测定：
     • 判断逻辑：监测PEF变异率，日间或昼夜变异率≥20%，提示哮喘的存在。

3. 皮肤点刺试验：

   • 判断逻辑：对特定过敏原的皮肤点刺试验阳性，提示患者对该过敏原敏感。

4. 血清特异性IgE检测：

   • 判断逻辑：血清特异性IgE水平升高，提示患者对特定过敏原的免疫反应增强。

5. 诱导痰液检查：

   • 判断逻辑：嗜酸性粒细胞比例增高，提示嗜酸粒细胞性气道炎症。

6. 过敏原特异性IgE检测：

   • 判断逻辑：血清中针对特定过敏原的IgE水平升高，支持过敏性哮喘的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值下降：表明存在气流受限。
   • 支气管舒张试验阳性：使用支气管扩张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200 mL，提示气流受限是可逆的。

2. 诱导痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞比例增高：提示嗜酸粒细胞性气道炎症，常见于未治疗的患者。

3. 血清特异性IgE检测：

   • 特异性IgE水平升高：提示患者对特定过敏原的免疫反应增强，支持过敏性哮喘的诊断。

4. 血液常规检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数增高：提示过敏性炎症，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高：提示可能存在轻度炎症反应，但非特异性指标。

6. 血气分析：

   • 低氧血症：严重急性发作时可能出现，提示气体交换障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合肺功能检查和过敏原检测结果。支气管舒张试验阳性和过敏原暴露史是主要的确诊依据。
• 辅助检查以肺功能检查、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测为主，有助于确认过敏原和评估气道炎症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能检查和特异性IgE检测结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《全球哮喘防治创议》(GINA)报告及相关研究文献。