多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites

关键词

多发性和未特指部位的急性上呼吸道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子或鼻拭子样本通过PCR检测出特定病毒核酸（如流感病毒、冠状病毒等），阳性率约为60%-80%。
     • 细菌培养阳性：若怀疑细菌感染，咽拭子或血液培养检出致病菌（如肺炎链球菌、溶血性链球菌等），阳性率较低（约10%-20%）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥37.5℃），伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和流涕等症状。
     • 全身不适症状：乏力、肌肉酸痛、头痛等。
     • 体征：咽部充血、扁桃体肿大、鼻腔分泌物增多、颌下淋巴结肿大等。
   • 流行病学史：
     • 近期有接触感冒或流感患者的历史。
     • 密闭空间内多人同时出现类似症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+至少两个局部症状）。
     • 血液检查支持病毒感染（白细胞计数正常或轻度降低，CRP正常或轻度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：一般无异常发现，但可用于排除肺炎等其他并发症。正常率为90%-100%。
   • 鼻窦CT：
     • 异常意义：若怀疑并发鼻窦炎，可见鼻窦粘膜增厚、积液等。阳性率较低（约10%-20%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 耳镜检查：
     • 异常意义：若伴有耳痛，耳镜检查可发现中耳积液或鼓膜红肿，提示咽鼓管阻塞或中耳炎。
   • 喉镜检查：
     • 异常意义：声音嘶哑时，喉镜检查可发现声带炎症或水肿，有助于诊断喉炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有接触感冒或流感患者的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子或鼻拭子PCR检测：
     • 阳性意义：直接确诊病毒感染，如流感病毒、冠状病毒等。
   • 细菌培养：
     • 阳性意义：直接确诊细菌感染，如肺炎链球菌、溶血性链球菌等。

2. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 轻度升高（<50 mg/L）：提示病毒感染或轻微炎症。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 显著升高（>0.5 ng/mL）：强烈提示细菌感染。
     • 正常或轻度升高（<0.5 ng/mL）：提示病毒感染或非细菌性炎症。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 正常或轻度降低：提示病毒感染。
     • 升高：提示细菌感染或其他炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。

4. 便常规：

   • 一般无需进行：除非怀疑合并胃肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或细菌培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和临床评估（耳镜、喉镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测阳性、细菌培养阳性）。

权威依据：《中华医学会呼吸病学分会》《美国传染病学会（IDSA）指南》。