急性鼻窦炎Acute sinusitis

关键词

急性鼻窦炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：通过鼻拭子或鼻窦穿刺液进行细菌培养，分离出致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。
   • 影像学检查：CT扫描显示鼻窦内炎症、积液、黏膜增厚等特征。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 鼻塞：单侧或双侧不同程度的鼻塞感，影响呼吸。
     • 流脓涕：从一侧或两侧鼻孔流出黄绿色脓性分泌物。
     • 面部疼痛/压痛：根据受影响的鼻窦位置不同，可能出现额头、颧骨区、眼周等处的钝痛或锐痛。
     • 嗅觉减退：部分病人会经历暂时性的嗅觉丧失或减弱。
   • 病程：症状持续时间通常为7-10天以上，但不超过12周。

3. 支持条件：

   • 全身症状：发热、乏力、头痛等非特异性表现。
   • 体征：
     • 鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓。
     • 面部压痛：按压相应鼻窦区域时患者常感到明显不适。
   • 流行病学史：近期有呼吸道感染或其他局部因素（如鼻部手术、拔牙损伤等）的病史。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型临床表现，并且至少有一项支持条件。
   • 若无病原学证据，需结合影像学检查结果和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 异常意义：显示鼻窦黏膜增厚、气-液平面。敏感性较低，约30%-50%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示鼻窦内炎症、积液、黏膜增厚。是诊断急性鼻窦炎的重要手段，敏感性高，约80%-90%。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，如怀疑并发症或慢性鼻窦炎，可进一步评估软组织变化。敏感性高，约80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：观察鼻腔和鼻窦开口的情况，有助于排除其他疾病（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）。
   • 过敏原检测：
     • 异常意义：如果怀疑过敏性鼻炎导致的急性鼻窦炎，可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测来确定过敏原。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有呼吸道感染、鼻部手术、拔牙损伤等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：通过鼻拭子或鼻窦穿刺液进行细菌培养，阳性率约为50%-70%。直接确诊细菌性鼻窦炎。
   • PCR检测：
     • 异常意义：分子生物学检测（如PCR）检出特定病原菌DNA，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/mm³），特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 免疫学检查：

   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：如果怀疑过敏性鼻炎导致的急性鼻窦炎，血清特异性IgE水平升高可以提供支持性证据。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、影像学检查结果以及病原学检测。
• 辅助检查以影像学（尤其是CT扫描）和临床评估（如鼻内镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国实用内科杂志》、《现代医学杂志》等权威期刊发表的相关研究论文。