急性咽喉炎Acute laryngopharyngitis

关键词

急性咽喉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 喉咙疼痛，伴有或不伴有声音嘶哑。
     • 吞咽困难。
     • 咽部红肿，可见于咽后壁、扁桃体等部位。
     • 有时伴有发热和全身不适。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 喉咙痛：刺痛、灼热感或干燥感，特别是在吞咽时更为明显。
     • 声音嘶哑或失声。
     • 干咳或有痰的咳嗽。
     • 发热和全身不适：如头痛、乏力等。
   • 流行病学史：
     • 近期有感冒、流感或其他呼吸道感染接触史。
     • 长时间大声说话、喊叫或唱歌的历史。
     • 吸烟或被动吸烟史。
     • 空气污染暴露史。
     • 不良生活习惯：如饮酒过量、缺乏睡眠、饮食不均衡等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状与体征即可初步诊断为急性咽喉炎。
   • 若无明确的临床症状，需结合以下支持条件进行综合判断：
     • 典型临床表现（喉咙痛+声音嘶哑/吞咽困难）。
     • 流行病学史（近期有呼吸道感染接触史或其他高危因素）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部X线或CT：
     • 异常意义：主要用于排除其他并发症，如会厌炎、喉梗阻等。在严重情况下，可见喉部肿胀或狭窄。
     • 判断逻辑：如果患者出现呼吸困难或严重的吞咽困难，应进行影像学检查以排除严重并发症。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示细菌感染的可能性较高。
     • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，可辅助判断炎症程度。
   • 咽拭子培养：
     • 病原菌培养阳性：用于确定具体病原体，如溶血性链球菌、肺炎链球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）：检出特定病毒或细菌DNA/RNA，有助于早期诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 过敏测试：
     • 异常意义：对于怀疑由过敏引起的急性咽喉炎，过敏测试可以帮助确定具体的过敏原。
     • 判断逻辑：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，可以发现患者的过敏源，从而指导治疗。
   • 间接喉镜检查：
     • 异常意义：观察喉部黏膜的具体情况，如红肿、渗出物增多等。
     • 判断逻辑：直接观察喉部病变情况，有助于评估病情严重程度和指导治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：通常>10,000/μL，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：通常>5 mg/L，提示炎症反应活跃。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，可辅助判断炎症程度。

2. 咽拭子培养：

   • 病原菌培养阳性：分离出溶血性链球菌、肺炎链球菌等，直接确诊细菌性咽喉炎。
   • 分子生物学检测（如PCR）：检出特定病毒或细菌DNA/RNA，如流感病毒、腺病毒、溶血性链球菌等，有助于早期诊断。

3. 免疫学检查：

   • 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高：通常>200 IU/mL，提示近期链球菌感染。
   • 特异性IgE检测：阳性结果提示过敏反应，可用于鉴别过敏性咽喉炎。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性炎症，但较少见于单纯急性咽喉炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征，结合流行病学史和实验室检查结果。
• 辅助检查以血液检查、咽拭子培养和影像学检查为主，帮助排除其他并发症并确定具体病原体。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原菌培养、分子生物学检测）和非特异性炎症指标（如CRP、ESR）。

权威依据：美国感染病学会（IDSA）指南、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关文献。