未特指的分娩时会阴裂伤Unspecified Perineal laceration during delivery

关键词

未特指的分娩时会阴裂伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 会阴部撕裂样疼痛，严重裂伤时可能出现肛周疼痛。疼痛程度与裂伤深度正相关（常见）。
2. 出血：
   • 表浅裂伤表现为渗血，深部损伤可见活动性出血（常见）。
3. 排尿困难：
   • 会阴肿胀或疼痛导致的排尿迟疑，尤见于深层损伤（较少见）。
4. 大便控制异常：
   • 未及时处理的严重裂伤可能后期出现便急、排气失禁等（罕见）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 发热、寒战等感染征象（少见）。
2. 局部异物感：
   • 缝合线牵拉或组织水肿导致的局部不适（偶见）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 解剖结构损伤：
   • 会阴部皮肤、阴道粘膜或肌层连续性中断，按损伤深度分为：
     • 表浅损伤：限于皮肤及皮下组织（常见）
     • 深层损伤：累及会阴肌群（较少见）
2. 活动性出血：
   • 损伤部位可见鲜红色渗血或搏动性出血（常见）。
3. 局部肿胀：
   • 损伤区域组织水肿伴压痛（常见）。

非典型体征

1. 感染征象：
   • 切口红肿、脓性分泌物或异味（少见）。
2. 括约肌功能障碍：
   • 肛门指诊发现括约肌张力减退或连续性中断（罕见）。
3. 血肿形成：
   • 会阴部进行性肿胀伴瘀斑，提示深部血管损伤（少见）。

实验室与影像学特征

1. 微生物检测：
   • 细菌培养：出现感染征象时需取样培养（常见病原体：大肠埃希菌、B族链球菌）。
2. 血液检查：
   • 白细胞及CRP升高提示继发感染（敏感性约60-70%）。
3. 影像学评估：
   • 经会阴超声：可能显示深部血肿或肌肉连续性中断（异常率约30-40%）。
   • 盆腔MRI：用于复杂病例评估直肠括约肌完整性（准确率＞90%）。

注：临床表现与损伤程度密切相关。I度裂伤（仅表皮）通常无症状，III/IV度裂伤需排除直肠损伤。所有产后会阴疼痛均需行系统检查，包括直肠指诊评估括约肌完整性。