未特指的羊水和胎膜疾患Unspecified Maternal care related to certain specified disorders of amniotic fluid or membranes

更新时间：2025-06-18 16:26:12

编码JA88.Z

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索引词Maternal care related to certain specified disorders of amniotic fluid or membranes、未特指的羊水和胎膜疾患、为某些特指的羊水或胎膜疾患给予的孕产妇医疗

缩写未特指羊水胎膜疾患

别名不明原因羊水异常、不明原因胎膜异常、未具体说明的羊水和胎膜疾患、未具体说明的羊水和胎膜问题、未特指羊水胎膜病、Unspecified-Amniotic-Fluid-and-Fetal-Membranes-Disorders

羊水过少的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 超声检查定量指标：
  - 羊水指数（AFI）≤5 cm（妊娠晚期测量，四象限法）。
  - 最大羊水池深度（MVP）≤2 cm（单象限垂直测量）。
- 排除胎膜早破：需通过阴道pH试纸检测（pH≤6.5）、羊齿状结晶试验阴性或超声动态监测羊水量变化，排除胎膜破裂导致的羊水流失。
支持条件（病因与临床表现）：
- 胎儿因素：
  - 超声提示胎儿泌尿系统异常（如肾缺如、多囊肾、尿道闭锁）。
  - 胎儿生长受限（EFW＜10th百分位数）。
- 胎盘因素：
  - 胎盘厚度＜2 cm或胎盘钙化（Grannum分级≥Ⅲ级）。
  - 多普勒超声显示子宫动脉阻力增高（PI＞1.5）。
- 母体因素：
  - 妊娠期高血压疾病（血压≥140/90 mmHg伴蛋白尿）。
  - 慢性脱水（血钠＞145 mmol/L或尿比重＞1.030）。
- 典型症状：
  - 孕妇自觉胎动减少（＜10次/2小时）。
  - 触诊子宫轮廓清晰，胎儿肢体易触及。
阈值标准：
- 确诊：满足必须条件中任意一条（AFI≤5 cm或MVP≤2 cm）且排除胎膜早破。
- 高度可疑：若超声临界值（AFI 5-8 cm或MVP 2-3 cm），需结合支持条件中≥2项（如胎儿畸形+胎盘异常）并动态监测。

影像学检查树：
- 一级检查：
  - 产科超声（AFI、MVP测量，胎儿结构筛查）。
- 二级检查：
  - 胎儿多普勒超声（脐动脉S/D比值、大脑中动脉PI值）。
  - 胎盘功能评估（胎盘厚度、钙化分级）。
- 三级检查：
  - 胎儿MRI（评估肺发育容积，排除肺发育不全）。
判断逻辑：
- 超声AFI/MVP异常：
  - AFI≤5 cm需立即评估胎儿泌尿系统及胎盘血流。
  - 若合并胎儿膀胱不显示，高度提示肾发育异常。
- 多普勒血流异常：
  - 脐动脉舒张末期血流缺失（AEDF）提示胎盘功能严重受损，需结合生物物理评分（BPP）。
- 生物物理评分（BPP）：
  - ≤4分（满分8分）提示胎儿窘迫，需紧急处理。

母体血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 血红蛋白＞14 g/dL提示血液浓缩（脱水相关羊水过少）。
  - 血小板＜100×10⁹/L需警惕HELLP综合征。
- 肾功能与电解质：
  - 血尿素氮＞20 mg/dL或血钠＞145 mmol/L提示脱水状态。
胎儿-胎盘功能评估：
- 血清胎盘生长因子（PlGF）：
  - PlGF＜100 pg/mL提示胎盘功能不全（敏感度＞90%）。
- 尿雌三醇（E3）：
  - E3＜12 mg/24h提示胎儿-胎盘单位功能减退。
感染指标：
- C-反应蛋白（CRP）：
  - CRP＞8 mg/L提示隐匿性宫内感染（需联合羊水培养）。
- 羊水培养：
  - 检出病原体（如解脲支原体）提示感染性羊水过少。
遗传学检测：
- 染色体微阵列分析（CMA）：
  - 检出17q12缺失（HNF1B基因）可确诊胎儿肾发育不良。

参考文献：