未特指的异位妊娠Unspecified Ectopic pregnancy
编码JA01.Z
关键词
索引词Ectopic pregnancy、未特指的异位妊娠、异位妊娠、子宫外妊娠、EP[异位妊娠]、异位胎块、异位妊娠流产、异位妊娠破裂
缩写未特指异位妊娠、异位妊娠NOS、Ectopic-Pregnancy-NOS
别名未特指的宫外孕、未特指的输卵管妊娠、未特指的腹腔妊娠、未特指的卵巢妊娠、未特指的宫颈妊娠、异位妊娠-未特指、Ectopic-Pregnancy-Unspecified
未特指的异位妊娠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 腹腔镜检查：直接观察到子宫外妊娠病灶（如输卵管膨大、紫蓝色包块）及腹腔内积血。
- 病理组织学检查：手术切除标本中检出绒毛组织或滋养细胞。
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必须条件（核心诊断依据）：
- 妊娠试验阳性：血清β-hCG > 5 mIU/mL（酶联免疫法）。
- 超声特征：
- 宫内无孕囊（排除假孕囊）
- 附件区存在混合性包块（直径≥2 cm）或胚囊样结构
- 道格拉斯陷凹游离液体深度 > 2 cm
- 临床表现三联征：停经（6-8周） + 单侧下腹剧痛 + 阴道点滴状出血。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 血β-hCG动态变化：
- 48小时β-hCG上升 < 50% 或下降缓慢（排除正常宫内妊娠）
- β-hCG > 1500 mIU/mL时宫内未见孕囊（阳性预测值 > 85%）
- 孕酮水平：血清孕酮 < 15 ng/mL（提示异常妊娠）
- 腹膜刺激征：宫颈举痛 + 腹部反跳痛（敏感性 > 70%）
- 休克征象：收缩压 < 90 mmHg + 心率 > 100次/分（提示破裂出血）
- 血β-hCG动态变化：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[侵入性检查] B --> B1[血清β-hCG定量] B --> B2[血清孕酮] B --> B3[血常规] C --> C1[经阴道超声] C --> C2[腹部CT] D --> D1[后穹窿穿刺] D --> D2[诊断性刮宫] D --> D3[腹腔镜检查]
判断逻辑：
- 血清β-hCG定量：
- < 1500 mIU/mL：每48小时复查，异常增速需警惕异位妊娠
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2000 mIU/mL + 宫内无孕囊：高度提示异位妊娠
- 经阴道超声：
- 附件区包块内见卵黄囊/胚芽：确诊异位妊娠（特异性 > 99%）
- 宫内假孕囊（壁薄无"双环征"） vs 真孕囊（偏心厚壁）
- 后穹窿穿刺：
- 抽出不凝血 > 2 mL：提示腹腔内出血（阳性率 > 80%）
- 诊断性刮宫：
- 刮出物无绒毛 + β-hCG不降：支持异位妊娠诊断
- 腹腔镜检查：
- 金标准，适用于生命体征不稳或诊断不明者
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血清β-hCG | 48小时上升 < 50% | 提示异位妊娠或流产，需结合超声 |
| > 2000 mIU/mL无孕囊 | 异位妊娠概率 > 85%，需紧急干预 | |
| 血清孕酮 | < 5 ng/mL | 高度提示异常妊娠（敏感性 > 90%） |
| 5-15 ng/mL | 需动态监测，约60%为异位妊娠 | |
| 血红蛋白 | 24小时内下降 > 2 g/dL | 提示活动性出血，需紧急手术 |
| 白细胞计数 | > 15×10⁹/L | 提示感染或组织坏死（破裂型异位妊娠） |
| 后穹窿穿刺液 | 红细胞 > 10⁹/L | 腹腔积血征象，符合率 > 80% |
四、诊断流程总结
- 初筛：β-hCG阳性 + 停经/阴道出血 → 紧急超声
- 确诊：
- 超声见附件包块/腹腔积血 → 立即手术
- 超声未明确 + β-hCG异常 → 48小时动态监测
- 紧急处理指征：
- 血流动力学不稳定
- β-hCG > 5000 mIU/mL
- 超声见胎心搏动（异位活胎）
参考文献：
- ACOG《异位妊娠诊断与管理指南》(2023)
- 《妇产科学》（第9版）人民卫生出版社
- FIGO《妊娠早期并发症临床实践指南》(2022)