未特指的产程或分娩期间插管失败或困难Unspecified Failed or difficult intubation during labour or delivery
编码JB0C.7Z
关键词
索引词Failed or difficult intubation during labour or delivery、未特指的产程或分娩期间插管失败或困难、产程或分娩期间插管失败或困难
缩写JB0C7Z
别名产程或分娩时气管插管问题、产程或分娩期间插管障碍、产程或分娩时气道管理困难、产程或分娩时气管导管置入失败、产程或分娩期间插管技术难题、产程或分娩时气道通路建立失败、Failed-or-difficult-intubation-during-labour-or-delivery-unspecified
未特指的产程或分娩期间插管失败或困难（ICD-11: JB0C.7Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
🔹 直接喉镜/视频喉镜下插管失败记录：
- 由专业麻醉师操作，明确记录以下任意一项：
① 放弃插管尝试
② 血氧饱和度较基线下降≥20%
③ 3次及以上喉镜尝试仍无法建立有效气道
必须条件（确诊核心）
- 操作过程记录：
- 产程或分娩期间气管插管操作记录（麻醉记录单）
- 明确标注插管失败原因（解剖障碍/技术问题/设备故障）
- 客观指标异常：
- 脉搏血氧仪显示SpO₂≤90%（持续≥1分钟）
- 动脉血气分析：PaO₂<60mmHg + PaCO₂>45mmHg
支持条件（辅助诊断）
- 高危因素：
- 病态肥胖（BMI≥40）
- Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级
- 甲颏距<6cm或张口度<3cm
- 损伤证据：
- 喉镜发现声带撕裂/血肿
- 牙齿损伤（≥1颗牙齿松动或脱落）
- 时间阈值：
- 插管尝试时间>5分钟
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[气道评估] --> B(解剖评估)
A --> C(功能评估)
B --> B1[颈部超声： 舌骨-甲状软骨距离]
B --> B2[CT三维重建： 气道容积]
C --> C1[肺功能： FEV1/FVC]
C --> C2[血气分析]
D[损伤评估] --> D1[喉镜检查]
D --> D2[胸部X线]
E[胎儿监测] --> E1[胎心监护]
E --> E2[脐动脉血气]
| 判断逻辑 | 检查项目 | 判断逻辑 | 关联检查 |
|---|---|---|---|
| 颈部超声 | 舌骨-甲状软骨距>3cm→插管成功率高；≤2cm→预测困难气道 | Mallampati分级 | |
| 喉镜检查 | 声门暴露C/L分级Ⅲ-Ⅳ级→需备视频喉镜；发现血肿/撕裂→立即停止操作 | 血气分析 | |
| 胸部X线 | 肺野浸润影→提示误吸性肺炎；纵隔气肿→气管损伤 | 喉镜结果 | |
| 胎心监护 | 晚期减速/变异减速→胎儿窘迫，需紧急替代方案（喉罩/环甲膜切开） | 母体SpO₂监测 | |
| 脐动脉血气 | pH<7.20 + BE<-8→胎儿酸中毒，提示母体低氧持续时间>5分钟 | 母体血气分析 |
三、实验室参考值及异常意义
| 核心检测项目 | 检测项目 | 正常参考值 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|---|
| 动脉血气 | PaO₂:80-100mmHg | <60mmHg→启动紧急气道预案（喉罩/声门上通气） | |
| PaCO₂:35-45mmHg | >45mmHg→提示通气衰竭，需手动通气支持 | ||
| 血乳酸 | 0.5-1.6 mmol/L | >4 mmol/L→组织低灌注，需扩容+血管活性药物 | |
| 凝血功能 | PT<13s, APTT<35s | 延长→警惕DIC（尤其子痫前期患者），输注FFP | |
| 心肌酶谱 | cTnI<0.04 ng/mL | 升高→应激性心肌损伤，监测ECG | |
| 炎症标志物 | CRP<5 mg/L | >50 mg/L→误吸性肺炎，启用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦） |
操作后监测重点
- 24小时内：
- 每小时评估声嘶/吞咽疼痛（喉返神经损伤）
- 胸部听诊湿啰音（误吸性肺炎）
- 72小时内：
- 纤维支气管镜（气管黏膜坏死征象）
- 超声心动图（应激性心肌病筛查）
四、总结
- 诊断核心：操作记录+客观缺氧证据（SpO₂/血气）
- 关键辅助：解剖评估（超声/CT）优先于功能检测
- 预警阈值：
🔸 SpO₂≤90%持续1分钟→启动困难气道预案
🔸 插管时间>3分钟→呼叫上级麻醉医师 - 后续管理：
① 48小时内每日喉镜随访（声带功能）
② 高危患者建档（未来妊娠需提前气道规划）
参考文献：
- 《产科麻醉学理论与实践》（第5版）
- AAGBI《产科困难气道管理指南》2023
- ICM-11官方注释文件 JB0C.7Z