结核并发于妊娠、分娩或产褥期Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

结核并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰涂片抗酸染色阳性。
     • 痰培养分离出结核杆菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出结核杆菌特异性核酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性干咳或咳痰，有时伴有血丝。
     • 低热（午后潮热）。
     • 夜间盗汗。
     • 体重增长异常（不如预期甚至下降）。
     • 乏力和疲劳。
   • 影像学表现：
     • 胸部X线或CT显示浸润性病变、空洞形成或纤维化。
   • 流行病学史：
     • 有结核病接触史或高风险地区居住史。
     • 免疫抑制状态（如HIV感染）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 影像学检查发现典型结核病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示浸润性病变、空洞形成或纤维化，是结核病的重要诊断依据。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：对小病灶和早期病变的诊断更为敏感，有助于发现更细微的病变。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估腹腔和其他部位的病变，特别是当怀疑有腹腔结核时。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：血沉增快，提示炎症反应（常见，60%-80%）。
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：C反应蛋白水平升高，反映急性炎症状态（常见，50%-70%）。
   • 痰液检查：
     • 痰涂片抗酸染色：
     • 异常意义：阳性率约为50%-70%，是初步筛查的重要手段。
     • 痰培养：
     • 异常意义：结核杆菌培养阳性率约为60%-80%，是确诊的重要依据。
     • PCR病毒核酸阳性：
     • 异常意义：敏感性高于传统的细菌学方法，检出率约为80%-90%。
   • 免疫学检查：
     • 结核菌素皮肤试验（TST）：
     • 异常意义：阳性结果提示结核感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
     • 干扰素-γ释放试验（IGRA）：
     • 异常意义：阳性结果提示结核感染，适用于TST不确定的情况。

3. 其他检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气道情况，并可取活检或刷片进行病理学和细菌学检查。
   • 淋巴结活检：
     • 异常意义：对于疑似淋巴结结核的患者，通过活检明确诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰涂片抗酸染色阳性：直接提示结核感染。
   • 痰培养阳性：确诊结核病的关键依据。
   • PCR检测阳性：高度敏感和特异，适用于早期诊断。

2. 炎症标志物：

   • 血沉（ESR）显著升高（>30 mm/h）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，但结合其他检查有助于诊断。

3. 免疫学检查：

   • TST阳性：提示结核感染，但需进一步确认是否为活动性感染。
   • IGRA阳性：高度特异，适用于TST不确定的情况。

4. 影像学检查：

   • 胸部X线异常：显示典型的结核病变。
   • 胸部CT异常：对小病灶和早期病变的诊断更为敏感。
   • 腹部超声异常：评估腹腔和其他部位的病变。

5. 其他检查：

   • 支气管镜检查：直接观察气道情况，获取病理和细菌学证据。
   • 淋巴结活检：确诊淋巴结结核。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（痰涂片、培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和实验室检查（血沉、C反应蛋白、TST、IGRA）为主，综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰涂片、培养、PCR）。

权威依据：WHO《结核病和妊娠指南》、IDSA指南。