输卵管妊娠Tubal pregnancy
编码JA01.1
关键词
索引词Tubal pregnancy、输卵管妊娠、妊娠引起输卵管破裂、壶腹部妊娠、输卵管胎块、输卵管流产、壶腹妊娠
同义词Fallopian pregnancy、fallopian tube pregnancy、Tubal abortion、Rupture of fallopian tube due to pregnancy、ampullar pregnancy、tubal mole
别名宫外孕、异位妊娠、输卵管怀孕、输卵管着床
输卵管妊娠的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 停经后腹痛：
- 一侧下腹部突发性剧烈疼痛，通常在停经后6-8周出现（而非受精卵着床后的6-8周）。这种疼痛可能是持续性的或阵发性的（70%-90%）。
- 阴道不规则出血：
- 阴道流血量较少，颜色较深，类似于月经后期的表现，但持续时间较长（50%-70%）。
- 肩部疼痛：
- 当输卵管破裂导致内出血时，血液刺激膈肌可通过神经反射引起肩部放射性疼痛（而非直接刺激膈神经）（30%-40%）。
其他可能症状
- 恶心、呕吐：
- 可能伴随腹痛出现，由于急性腹腔内出血或腹膜刺激所致（20%-30%）。
- 晕厥或休克：
- 在大量内出血的情况下，患者可能出现面色苍白、冷汗、血压下降等休克征象（10%-20%）。
- 腹泻：
- 少数患者可能会出现腹泻，这可能是由于腹腔内出血引起的肠蠕动亢进（5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 附件区包块：
- 腹部检查时可在患侧附件区触及肿块，质地软或韧（非"较硬"），边界不清（60%-80%）。
- 腹膜刺激征：
- 腹肌紧张、压痛及反跳痛，尤其是在破裂或流产情况下更为明显（50%-70%）。
- 子宫颈举痛：
- 宫颈举痛是输卵管妊娠的一个重要体征，阳性率较高（70%-90%）。
非典型体征
- 腹水征：
- 大量内出血时，可能在腹部叩诊时发现移动性浊音（10%-20%）。
- 贫血表现：
- 由于慢性失血，部分患者可能出现轻度至中度的贫血（20%-30%）。
实验室与影像学特征
- 血β-HCG测定：
- 血β-HCG水平低于正常宫内妊娠同期值，且呈低水平增长（阳性率：约90%-95%）。
- B超检查：
- 附件区可见异常包块，有时能直接观察到宫外孕囊或胚芽（检出率：约80%-90%）。
- 腹腔镜检查：
- 提供直观证据，能够确诊输卵管妊娠，并可同时进行治疗（准确性接近100%）。
- 盆腔CT/MRI：
- 对于复杂病例，CT或MRI可以进一步明确病变范围和程度（辅助诊断率：约70%-80%）。
注：临床表现因患者个体差异、妊娠阶段及并发症的不同而有所变化。早期诊断和及时治疗对于预防严重并发症至关重要。