梅毒并发于妊娠、分娩或产褥期Syphilis complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

梅毒并发于妊娠、分娩或产褥期（JB63.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤黏膜损害

   • 硬下疳：一期梅毒的特征性表现，常见于外生殖器、肛门周围或口唇等处。初起为无痛性溃疡，基底平坦，边缘坚硬（高，70%-90%）。
   • 梅毒疹：二期梅毒的主要表现，可出现在全身皮肤和黏膜，呈斑丘疹、鳞屑状皮疹或扁平湿疣等（高，70%-90%）。
   • 脱发：常为虫蚀状（非瘢痕性），多见于二期梅毒患者（中，50%-70%）。

2. 全身不适

   • 发热：通常伴有低热，持续时间较长（中，40%-60%）。
   • 乏力：疲倦感显著，可能与贫血或免疫反应相关（中，50%-70%）。
   • 关节痛：关节疼痛或肿胀，多见于二期梅毒（中，30%-50%）。

3. 淋巴结肿大

   • 无痛性淋巴结炎：局部淋巴结肿大（如腹股沟），质地较硬，无压痛（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 心血管系统受累

   • 胸痛：心脏受累时可能出现胸痛（较少见，10%-20%）。
   • 心悸：感觉心跳加快或不规则（较少见，10%-20%）。

2. 神经系统症状

   • 头痛：持续性或间歇性头痛（较少见，10%-20%）。
   • 视力模糊：视神经受累时可能出现视力下降（较少见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤黏膜病变

   • 硬下疳：检查可见无痛性溃疡，边缘坚硬，基底平坦（高，70%-90%）。
   • 梅毒疹：全身多发性斑丘疹、鳞屑状皮疹或扁平湿疣（高，70%-90%）。
   • 脱发：头发稀疏呈虫蚀状（中，50%-70%）。

2. 淋巴结肿大

   • 硬化性淋巴结炎：局部淋巴结肿大，质地较硬，无压痛（中，40%-60%）。

3. 其他系统受累

   • 眼部病变：如虹膜炎、脉络膜视网膜炎等（较低，5%-10%）。

非典型体征

1. 心血管系统

   • 主动脉炎：听诊可闻及杂音，影像学检查可见主动脉瘤或动脉内膜炎（较少见，5%-10%）。

2. 神经系统

   • 神经梅毒：脑脊液检查异常，如细胞数增多、蛋白升高（较少见，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 暗视野显微镜检查：直接观察梅毒螺旋体（检出率：约50%-70%）。
   • 血清学检查：
     • 非特异性抗体：如VDRL、RPR（阳性率：约80%-90%）。
     • 特异性抗体：如TPPA、FTA-ABS（阳性率：约90%-95%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查（胎儿）：可能发现胎儿肝脾肿大、胎盘增厚或水肿（异常率：约30%-50%）。
   • 超声心动图：可发现主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等（异常率：约20%-40%）。
   • CT/MRI：用于评估神经系统受累情况，如脑实质病变、血管炎症等（异常率：约10%-20%）。

注：临床表现因梅毒阶段、宿主免疫状态及感染部位而异。孕妇梅毒可通过胎盘传染给胎儿，导致先天性梅毒（表现为Hutchinson牙、鞍鼻畸形、骨软骨炎等）。未经治疗的一期或二期梅毒具有最高的传染性，而晚期潜伏梅毒或既往感染史且免疫力低下者也存在较高风险。及时诊断和治疗对于预防母婴传播至关重要。