泌乳抑制Suppressed lactation

关键词

泌乳抑制 (JB46.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：产后或哺乳期女性乳房分泌乳汁功能受到抑制，导致乳汁产生量显著减少或完全停止。
   • 体征：乳房触诊时，乳汁分泌量显著减少或无乳汁流出；乳房质地柔软，无明显肿块；乳头无红肿、皲裂或其他异常。
   • 实验室检查：血清催乳素水平低于正常范围（<10 ng/mL）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 生理性因素：初产妇缺乏经验未能及时有效吸吮刺激、母亲疲劳过度或者营养不良等。
   • 药物性因素：使用抗抑郁药、避孕药以及某些治疗胃肠道疾病的药物。
   • 神经内分泌疾病：甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等内分泌失调状态。
   • 医源性干预：乳腺手术、放疗或者其他形式的胸部创伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无实验室检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状和体征。
     • 排除其他可能导致乳汁分泌减少的器质性疾病（如垂体肿瘤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 乳腺超声：
     • 判断逻辑：显示乳腺组织结构正常，无明显异常。用于排除乳腺炎、乳腺囊肿等其他乳腺疾病。
   • 垂体MRI：
     • 判断逻辑：用于排除垂体肿瘤等器质性病变。如果怀疑垂体前叶肿瘤，如泌乳素瘤，应进行垂体MRI检查。

2. 临床鉴别检查：

   • 乳房检查：
     • 判断逻辑：通过乳房触诊和视诊，排除其他可能导致乳汁分泌减少的原因，如乳腺炎、乳腺囊肿等。
   • 乳头检查：
     • 判断逻辑：检查乳头有无红肿、皲裂或其他异常，排除乳头损伤或感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有服用可能影响泌乳的药物，或有无乳腺手术、放疗等历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 血清催乳素（PRL）水平下降：血清催乳素水平低于正常范围（<10 ng/mL），提示泌乳抑制。
   • 其他相关激素：
     • 雌激素（E2）水平异常：雌激素水平过高或过低都可能影响泌乳功能。
     • 孕酮（P）水平异常：孕酮水平过高可能抑制泌乳。
     • 甲状腺功能异常：TSH、T3、T4水平异常，提示甲状腺功能异常，可能影响泌乳。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：升高提示可能存在感染，如乳腺炎。
   • 血常规：白细胞计数升高提示感染。

3. 乳汁分析：

   • 乳汁成分分析：乳汁中的蛋白质、脂肪和糖分含量降低，提示乳汁质量下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状、体征及实验室检查结果，特别是血清催乳素水平。
• 辅助检查以影像学（乳腺超声、垂体MRI）和临床评估（乳房检查、乳头检查）为主，排除其他可能导致乳汁分泌减少的器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平（如催乳素、雌激素、孕酮、甲状腺激素）的结果，以确定泌乳抑制的具体原因。

权威依据：《妇产科学》教科书、《内分泌学》专著、临床指南。