完全性或未特指的自然流产，并发栓塞Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by embolism
编码JA00.07
关键词
索引词Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by embolism、完全性或未特指的自然流产，并发栓塞
缩写完全性自然流产并发栓塞、自然流产后栓塞
别名自然流产并发栓塞、完全性自然流产伴栓塞、未特指自然流产并发栓塞、自然流产并栓塞、流产并发栓塞
完全性或未特指的自然流产，并发栓塞（ICD-11编码：JA00.07）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 阴道出血：
- 自然流产后出现阴道出血，量可多可少；大量出血需警惕凝血功能障碍（70%-80%）。
- 腹痛：
- 子宫收缩引起的下腹部疼痛或痉挛（80%-90%）。
- 子宫收缩感：
- 患者可能感知到规律性宫缩（60%-70%）。
- 呼吸困难：
- 突发性胸闷、气促，可能伴发绀（羊水栓塞核心症状）（50%-60%）。
其他可能症状
- 咳血：
- 少量血性痰（肺栓塞特异性表现）（10%-20%）。
- 意识障碍：
- 突发意识模糊或昏迷（严重栓塞导致缺氧）（5%-10%）。
- 皮肤瘀斑：
- 四肢或躯干散在瘀点（DIC表现）（10%-20%）。
- 心动过速：
- 心率＞120次/分（失血或休克代偿反应）（30%-40%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 子宫收缩：
- 子宫质地硬，宫底下降（完全流产特征）（90%-95%）。
- 低血压：
- 收缩压＜90mmHg（栓塞导致循环衰竭）（50%-60%）。
- 氧饱和度下降：
- SpO₂＜90%（呼吸衰竭表现）（70%-80%）。
- 凝血功能异常：
- 针眼渗血、穿刺部位瘀斑（DIC典型体征）（60%-70%）。
非典型体征
- 肺部啰音：
- 双肺湿啰音（肺水肿或肺出血）（20%-30%）。
- 颈静脉怒张：
- 右心衰竭征象（肺栓塞继发）（5%-10%）。
- 子宫压痛：
- 提示合并感染（20%-30%）。
实验室与影像学特征
- D-二聚体：
- 显著升高（＞5μg/mL）（90%-95%）。
- 动脉血气分析：
- 严重低氧血症（PaO₂＜60mmHg）伴呼吸性碱中毒（80%-90%）。
- 凝血指标：
- 血小板＜100×10⁹/L，纤维蛋白原＜2g/L（70%-80%）。
- 肺部CT血管造影：
- 肺动脉充盈缺损（肺栓塞确诊依据）（80%-90%）。
- 心脏超声：
- 右心室扩大（急性肺心病表现）（50%-60%）。
参考文献
- 《妇产科学（第九版）》（人民卫生出版社）：羊水栓塞病理生理机制
- 《实用产科急救手册》：DIC与产科出血的实验室诊断标准
- UpToDate临床数据库："Amniotic fluid embolism"诊断流程
- ACOG指南（2021）：妊娠相关血栓性疾病的临床表现
- 《中华妇产科杂志》自然流产并发症管理专家共识（2022）