完全性或未特指的自然流产，并发栓塞Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by embolism

关键词

完全性或未特指的自然流产，并发栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：妊娠22周之前，或胎儿体重小于500克的情况下，发生的非诱发性胚胎或胎儿死亡，伴随有栓塞并发症的症状和体征。
   • 实验室检查：
     • 血液气体分析：显示低氧血症、代谢性酸中毒。
     • 凝血功能异常：提示弥散性血管内凝血（DIC），如纤维蛋白原降低、PT延长等。
     • 影像学检查：胸部X线或CT显示肺部浸润影或肺栓塞征象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性胸闷、气短、咳嗽、咳血、面色苍白、血压下降、心跳加快。
     • 休克表现：听诊可发现双肺湿啰音，心动过速，低血压，四肢冰冷等。
   • 阴道出血：不同程度的阴道出血，可能为持续性或间歇性，量可多可少。
   • 腹痛：下腹部疼痛或痉挛，程度不一，从轻微不适到剧烈疼痛。
   • 子宫收缩：患者可能感到子宫阵发性收缩。
   • 发热：体温升高，提示可能有感染存在。
   • 皮肤瘀点、瘀斑：皮肤出现瘀点或瘀斑，提示DIC。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学或实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性胸闷、气短、咳嗽、咳血、面色苍白、血压下降、心跳加快）。
     • 凝血功能异常（如纤维蛋白原降低、PT延长等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：显示肺部浸润影或肺栓塞征象，支持肺栓塞的诊断。
   • 超声检查：
     • B超：显示宫腔内无残留组织，但可能有盆腔积液，排除其他原因导致的出血。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心电图可能显示心动过速、右心负荷增加的表现，有助于排除心脏疾病。
   • D-二聚体检测：
     • 判断逻辑：D-二聚体水平显著升高提示可能存在血栓形成或栓塞，但特异性较低，需结合其他检查结果。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确流产前后的相关症状、体征及既往病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液气体分析：

   • 低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺栓塞。
   • 代谢性酸中毒：pH < 7.35，碱剩余（BE）<-3 mEq/L，提示严重缺氧或循环障碍。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：>10,000/μL，提示炎症反应或感染。
   • 血红蛋白下降：<10 g/dL，提示失血。

3. 凝血功能检查：

   • 纤维蛋白原降低：<150 mg/dL，提示消耗性凝血病。
   • 凝血酶原时间（PT）延长：>15秒，提示凝血因子缺乏或消耗。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：>40秒，提示凝血因子缺乏或抑制物存在。
   • 国际标准化比值（INR）升高：>1.5，提示凝血因子活性降低。

4. D-二聚体：

   • 显著升高：>500 ng/mL，提示高凝状态或血栓形成，但特异性较低，需结合其他检查结果。

5. 尿常规：

   • 血尿：镜下血尿或肉眼血尿，提示肾脏损伤或DIC。

6. 生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及实验室检查结果。典型的临床表现包括突发性胸闷、气短、咳嗽、咳血、面色苍白、血压下降、心跳加快等，结合实验室检查中的血液气体分析、凝血功能异常及影像学检查结果，可以明确诊断。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT）和临床评估（心电图、D-二聚体检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液气体分析、凝血功能异常及D-二聚体等指标，以全面评估患者的病情。

权威依据：《自然流产诊治中国专家共识（2020年版）》、相关临床医学专业水平测试资料及护理指南。