产程或分娩中或之后休克Shock during or following labour or delivery

关键词

产程或分娩中或之后休克的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 低血压：收缩压低于90 mmHg，或较基础值下降40 mmHg以上。
   • 组织灌注不足的表现：尿量少于30 mL/h，皮肤湿冷、苍白或发绀，毛细血管充盈时间延长。
   • 意识状态改变：烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心率加快：心动过速，以代偿血容量不足。
   • 呼吸急促：呼吸频率增快，以代偿组织缺氧。
   • 病史和体征：
     • 产后大出血史或感染史。
     • 腹痛或腹部不适。
     • 恶心、呕吐。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若仅符合部分“必须条件”，需结合“支持条件”中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估子宫收缩情况、胎盘残留及内出血情况，有助于确定失血性休克的原因。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在怀疑腹腔内出血时进行，有助于发现其他潜在的出血源或并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 生命体征监测：
     • 异常意义：持续监测血压、心率、呼吸频率和体温，有助于及时发现病情变化。
   • 液体管理：
     • 判断逻辑：通过输液治疗观察患者对液体复苏的反应，有助于判断休克类型和严重程度。

3. 实验室检查：

   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。
   • 电解质和肝肾功能检测：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠等），肝酶升高，肌酐和尿素氮升高，提示多器官功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞和血红蛋白水平下降：提示贫血或失血。

2. 凝血功能：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原降低：提示消耗性凝血病。

3. 电解质：

   • 低钾、低钠：提示电解质紊乱，可能由大量液体丢失或摄入不足引起。

4. 肝肾功能：

   • 肝酶升高：提示肝脏功能受损。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏功能受损。

5. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg，提示组织缺氧。
   • 代谢性酸中毒：pH < 7.35，提示组织灌注不足导致的酸碱平衡失调。

6. 乳酸水平：

   • 乳酸水平升高：> 4 mmol/L，提示组织缺氧和无氧代谢增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于低血压、组织灌注不足的表现和意识状态改变。结合心率加快、呼吸急促及其他临床表现和病史，可以进一步支持诊断。
• 辅助检查以影像学（如超声检查）和实验室检查（如凝血功能、电解质和肝肾功能检测）为主，帮助确定休克的具体原因和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、电解质和肝肾功能的结果，以及动脉血气分析和乳酸水平，以全面评估患者的循环状态和器官功能。

权威依据：根据《中华医学会妇产科学分会》指南、《国际妇产科联盟（FIGO）》指南及相关医学文献整理。