与分娩有关的乳房感染Infections of breast associated with childbirth

关键词

与分娩有关的乳房感染（JB45）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 乳汁或脓液标本中分离培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乳房疼痛：患者常感到乳房局部疼痛，疼痛程度可从轻微到剧烈不等。
     • 红斑和发热：乳房局部出现红斑，伴有皮肤温度升高，有时伴随全身发热。
     • 乳汁分泌异常：乳汁颜色改变（如变黄或带血），量减少，或有脓性分泌物。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：寒战、乏力、头痛等全身症状。
     • 乳头皲裂或损伤：乳头破损、裂口或皲裂，增加细菌侵入的风险。
     • 淋巴结肿大：腋窝区域淋巴结轻度至中度增大，触痛阳性。
   • 典型体征：
     • 乳房局部红肿：乳房局部红斑、肿胀，触诊时有压痛。
     • 硬结：乳房内可触及硬结，质地较硬，边界不清。
     • 脓肿形成：局部波动感明显，触痛加剧，提示脓肿形成。
   • 非典型体征：
     • 乳头及乳晕炎症：乳头及乳晕红肿，有时伴有乳头内陷。
     • 淋巴结受累：腋窝淋巴结肿大，触痛阳性。
     • 乳头溢液：乳头有异常分泌物，如脓性或血性分泌物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（乳房疼痛+红斑/发热+乳汁分泌异常）。
     • 血常规检查白细胞计数升高（WBC计数升高，中性粒细胞比例增加）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：乳房超声可显示局灶性肿块、脓肿形成或乳腺导管扩张。对于疑似脓肿形成的病例，超声可以明确脓肿的位置、大小和范围，指导穿刺抽脓。
   • MRI：
     • 判断逻辑：在复杂病例中，MRI可提供更详细的解剖信息，有助于评估脓肿范围和深度。MRI对软组织的分辨率高，有助于鉴别乳腺炎与其他乳腺病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 乳头及乳晕检查：
     • 判断逻辑：观察乳头及乳晕是否有红肿、裂口或异常分泌物，有助于排除其他原因引起的乳头炎症。
   • 淋巴结检查：
     • 判断逻辑：检查腋窝区域淋巴结是否肿大，触痛阳性，有助于评估感染的严重程度和范围。

3. 病史调查：

   • 哺乳史：
     • 判断逻辑：询问患者的哺乳习惯、乳头护理情况及是否有乳头损伤，有助于确定感染的可能途径。
   • 近期抗生素使用史：
     • 判断逻辑：了解患者近期是否使用过抗生素，有助于评估感染的耐药性和选择合适的治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 乳汁或脓液培养阳性：直接确诊乳房感染，明确致病菌种类。
   • 分子生物学检测（如PCR）阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）：提示细菌感染。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染的诊断。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，有助于评估感染的严重程度。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

5. 乳汁分析：

   • 白细胞计数升高：乳汁中白细胞计数显著升高（>100 cells/mL）提示乳腺感染。
   • 乳汁培养：乳汁培养阳性是确诊的重要依据。

6. 血培养：

   • 阳性：提示全身感染，需进一步处理以防止败血症的发生。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（乳头及乳晕检查、淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如乳汁培养、PCR检测）。

权威依据：《中华妇产科学》、《妇产科学》教材、《Fields Virology》相关章节、流行病学监测数据报告。