其他或未特指的企图流产失败，并发生殖道或盆腔感染Other or unspecified failed attempted abortion, complicated by genital tract or pelvic infection

关键词

其他或未特指的企图流产失败，并发生殖道或盆腔感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从阴道分泌物、宫颈分泌物、子宫内膜组织或血液中培养出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示子宫内残留组织、积液或脓肿形成。
     • 盆腔CT或MRI显示盆腔炎症扩散情况及脓肿形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性的下腹部疼痛（70%-90%）。
     • 体温升高，轻度到中度发热（60%-80%）。
     • 阴道分泌物量增多，颜色和气味改变，可能出现恶臭（50%-70%）。
     • 流产后仍有持续性或间歇性的阴道出血，有时伴有血块排出（50%-70%）。
     • 疲劳、乏力、食欲不振等非特异性症状（30%-50%）。
   • 体征：
     • 子宫区域触痛明显（80%-90%）。
     • 卵巢或输卵管区域肿胀、触痛（60%-80%）。
     • 宫颈抬举时有明显疼痛（50%-70%）。
     • 腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎症表现（20%-40%）。
     • 阴道检查可见脓性分泌物，颜色黄绿或有恶臭味（40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腹部疼痛+发热+异常阴道分泌物）。
     • 影像学检查发现子宫内残留组织、积液或脓肿形成。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示子宫内残留组织、积液或脓肿形成，有助于评估感染范围和严重程度。
   • 盆腔CT或MRI：
     • 异常意义：在严重情况下，可显示盆腔炎症扩散情况及脓肿形成，帮助确定病变范围和指导治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查可以发现宫颈举痛、附件区增厚压痛等体征，有助于与其他妇科疾病（如急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等）进行鉴别。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确流产操作的时间、地点、操作者资质等信息，有助于判断感染风险和来源。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊生殖道或盆腔感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：提示炎症反应。

4. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞增多：提示局部炎症反应。
   • 脓性分泌物：提示感染存在。

5. 血液培养：

   • 阳性：提示全身性感染，需进一步抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和影像学检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和妇科检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《临床执业助理医师考试女性生殖系统“流产的病因、诊断与鉴别诊断”高频考点》, 《2014临床助理《妇产科学》复习资料:特殊类型流产》, 《2021重庆卫生事业单位临床知识：流产》等。