其他或未特指的企图流产失败，并发迟发性出血或出血过多Other or unspecified failed attempted abortion, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

其他或未特指的企图流产失败，并发迟发性出血或出血过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的流产尝试史，且在流产后出现异常阴道出血，出血量超过正常月经量或持续时间超过正常月经周期。
   • 影像学证据：B超或其他影像学检查显示宫腔内有残留组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道出血：持续性或间歇性的异常出血，颜色鲜红或暗红，有时伴有血块排出。
     • 腹痛：下腹部疼痛，从轻微隐痛到剧烈绞痛不等。
     • 腰酸背痛：腰部不适或疼痛，常伴随腹痛出现。
   • 非典型症状：
     • 发热：体温升高，提示体内存在感染源。
     • 头晕、乏力：这些非特异性症状可能是由于贫血或其他原因造成的全身状况恶化所致。
     • 呼吸困难、胸痛：如果并发了肺栓塞，则可能出现此类严重症状，需高度警惕。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 流产尝试史和异常阴道出血。
     • 血常规检查显示贫血（Hb < 100 g/L）或白细胞计数升高（WBC > 10,000/µL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：显示宫腔内有残留组织，如胎盘、绒毛膜等。检出率约80%-90%。
   • 彩色多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估子宫血流情况，发现异常血管和出血点。检出率约70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈口松弛，有时可见活动性出血点或有残留组织堵塞于宫腔内。检出率约70%-90%。
   • 盆腔炎症表现：
     • 异常意义：盆腔压痛、附件区增厚或肿块。检出率约10%-30%。

3. 流行病学调查：

   • 流产史追溯：
     • 判断逻辑：明确流产尝试的时间、方式及操作过程，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/µL）：提示感染。阳性率约60%-80%。
     • 贫血（Hb < 100 g/L）：提示失血过多。阳性率约50%-70%。
   • 凝血功能检查：
     • PT延长（>14秒）：提示凝血功能障碍。阳性率约40%-60%。
     • APTT延长（>37秒）：提示凝血功能障碍。阳性率约40%-60%。
     • 纤维蛋白原降低（<2 g/L）：提示凝血功能障碍。阳性率约40%-60%。

2. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：确定感染的具体病原体。阳性率约30%-50%。
   • PCR病毒核酸：
     • 异常意义：排除病毒感染导致的并发症。检出率约20%-40%。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿液中出现红细胞或白细胞，提示可能存在泌尿系统感染或出血。阳性率约20%-40%。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的流产尝试史、异常阴道出血及影像学证据（如B超）。
• 辅助检查以影像学（B超、彩色多普勒超声）和临床评估（妇科检查、盆腔炎症表现）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）及凝血功能检查结果。

权威依据：WHO《妇产科指南》、ACOG指南、《中华妇产科学》。