其他或未特指的企图流产失败，不伴并发症Other or unspecified failed attempted abortion, without complication

关键词

其他或未特指的企图流产失败，不伴并发症（ICD-11编码：JA00.39）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查结果：B超显示宫腔内仍有胚胎或胎盘组织存在，子宫大小与孕周相符或略小。
   • 尿妊娠试验阳性：尿妊娠试纸检测结果仍为阳性，提示妊娠产物未完全排出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性早孕症状（如乳房胀痛、恶心呕吐等）。
     • 轻微阴道出血，但不同于正常月经周期的表现形式。
     • 轻微下腹部不适或疼痛。
   • 血HCG水平升高：血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平高于正常非孕状态，但低于相应孕周水平。
   • 妇科检查：宫颈口闭合，无明显扩张；子宫大小与孕周相符或略小。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查或尿妊娠试验证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性早孕症状+轻微阴道出血）。
     • 血HCG水平高于正常非孕状态，但低于相应孕周水平。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：彩色多普勒超声可显示宫腔内残留的妊娠产物，子宫内膜增厚。有助于确认流产失败并排除其他并发症（如宫外孕、子宫肌瘤等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈口闭合，无明显扩张；子宫大小与孕周相符或略小。有助于排除其他妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）。

3. 心理评估：

   • 情绪变化评估：
     • 判断逻辑：部分患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，心理评估有助于全面了解患者的身心状况。

4. 流行病学调查：

   • 流产方法和过程追溯：
     • 判断逻辑：明确流产的方法（药物或手术）、剂量、操作过程等，有助于分析流产失败的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿妊娠试验：

   • 阳性结果：尿妊娠试纸检测结果仍为阳性，提示妊娠产物未完全排出。

2. 血HCG水平：

   • 异常意义：血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平高于正常非孕状态，但低于相应孕周水平。有助于确认妊娠状态和流产失败。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：通常在正常范围内，除非合并感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：通常在正常范围内，除非有明显的出血。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常在正常范围内，除非合并感染。
   • 血沉（ESR）：通常在正常范围内，除非合并感染。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：通常在正常范围内，除非合并凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：通常在正常范围内，除非合并凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和尿妊娠试验结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声检查和妇科检查为主，心理评估和流行病学调查有助于全面了解患者的身心状况和流产失败的原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿妊娠试验和血HCG水平，其他指标用于排除并发症。

权威依据：《妇产科学》第9版、美国妇产科医师学会（ACOG）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。