其他或未特指的企图流产失败，伴其他或未特指的并发症Other or unspecified failed attempted abortion, with other or unspecified complications

关键词

其他或未特指的企图流产失败，伴其他或未特指的并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床病史和体征：
     • 有明确的流产尝试记录。
     • 出现持续性阴道出血、下腹部疼痛等典型症状。
     • 子宫未能恢复至正常大小或存在残留组织。
   • 影像学证据：
     • 超声检查显示子宫内膜增厚、宫腔内残留组织或积液、盆腔积液等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，提示感染。
     • C-反应蛋白（CRP）水平升高，支持感染诊断。
     • 宫颈分泌物培养或PCR技术检测特定病原体（如厌氧菌、需氧菌）阳性。
     • D-二聚体水平升高，提示可能存在血栓形成风险。
   • 临床表现：
     • 发热、头晕、乏力等症状。
     • 生殖道炎症表现：宫颈红肿、分泌物增多且有异味。
     • 下腹部特别是子宫区有明显压痛。
     • 休克征象：血压下降、心率加快、意识模糊等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性阴道出血+下腹部疼痛）。
     • 实验室检查结果异常（如白细胞计数升高、CRP水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示子宫内膜增厚、宫腔内残留组织或积液、盆腔积液等，支持流产失败及并发症的诊断。
   • 胸部X线或CT扫描：
     • 异常意义：在怀疑并发肺栓塞时进行，可显示肺部血管阻塞情况，支持血栓形成的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现宫颈红肿、分泌物增多且有异味，提示生殖道感染。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：D-二聚体水平升高，提示可能存在血栓形成风险。

3. 病理学检查：

   • 宫颈分泌物培养：
     • 判断逻辑：确定具体的病原体，指导抗生素治疗。
   • 子宫内膜活检：
     • 判断逻辑：进一步确认子宫内膜炎症或其他病理改变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 血红蛋白降低（<100 g/L）：提示贫血，可能是由于失血过多所致。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：非特异性炎症活动标志，结合其他指标支持感染诊断。

3. 病原学检测：

   • 宫颈分泌物培养或PCR检测阳性：支持感染的诊断，尤其是对于无法通过常规方法确诊的病例。
   • D-二聚体测定：
     • 显著升高（>500 ng/mL）：提示可能存在血栓形成风险，需进一步评估。

4. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：提示全身状况恶化，需及时纠正。
   • 肝肾功能异常：提示可能存在的多器官功能损害。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。

6. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：提示可能存在的肾脏损伤。
   • 尿潜血阳性：提示泌尿系统出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床病史、体征以及影像学证据（超声检查），结合实验室检查结果。
• 辅助检查以超声检查为主，辅以妇科检查、胸部影像学检查等，全面评估患者状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如宫颈分泌物培养、D-二聚体测定）和其他炎症标志物。

权威依据：《妇产科学》、《临床执业医师考试指导》等相关专业书籍与资料。