其他特指的与特发于多胎妊娠的并发症有关的孕产妇医疗Other specified Maternal care related to complications specific to multiple gestation

关键词

其他特指的与特发于多胎妊娠的并发症有关的孕产妇医疗（JA81.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 影像学确认多胎妊娠：超声检查明确显示宫腔内存在≥2个胎儿，并发现以下至少一种并发症：
     • 双胎输血综合征（TTTS）
     • 选择性胎儿生长受限（sFGR）
     • 单绒毛膜双胎特有并发症（如双胎贫血-红细胞增多序列征-TAPS）
   • 病理学证据：胎盘病理检查证实绒毛膜性异常（如单绒毛膜多胎妊娠）或并发症相关改变（如胎盘灌注异常）。

2. 必须条件：

   • 符合多胎妊娠（≥2胎儿）的超声诊断。
   • 存在以下至少一种特发于多胎妊娠的并发症：
     • 妊娠期高血压疾病（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24h）。
     • 妊娠期肝内胆汁淤积症（总胆汁酸≥10 μmol/L，伴瘙痒症状）。
     • 羊水过多（羊水指数≥25 cm或最大垂直羊水池深度≥8 cm）。
     • 胎盘早剥（突发腹痛伴阴道出血，超声显示胎盘后血肿）。

3. 支持条件：

   • 实验室指标：
     • 血红蛋白<110 g/L（提示贫血）。
     • 血清ALT/AST≥2倍正常上限（提示肝损伤）。
     • 血清总胆汁酸≥40 μmol/L（重度胆汁淤积症）。
   • 症状与体征：
     • 持续性下腹痛或宫缩频率>4次/小时（早产风险）。
     • 体重增长异常（每周>1 kg提示液体潴留）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─影像学检查
   │ ├─超声（胎儿数量、绒毛膜性、羊水量、胎儿生长差异）
   │ └─磁共振成像（MRI，评估复杂胎儿畸形或胎盘异常）
   ├─血液检查
   │ ├─全血细胞计数（贫血、感染）
   │ ├─肝功能（胆汁酸、转氨酶）
   │ └─凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）
   ├─尿液检查
   │ └─24小时尿蛋白定量（高血压疾病评估）
   └─胎儿监测
   ├─胎心监护（NST/CST）
   └─多普勒血流（脐动脉S/D比值、MCA-PSV）

2. 判断逻辑：

   • 超声检查：
     • 单绒毛膜双胎需每2周监测TTTS征象（如羊水差异、膀胱充盈状态）。
     • 胎儿生长差异≥25%提示sFGR。
   • 血液检查：
     • 血红蛋白<100 g/L需启动铁剂治疗，<70 g/L考虑输血。
     • 总胆汁酸>40 μmol/L提示需熊去氧胆酸干预。
   • 胎心监护：
     • NST无反应型需结合生物物理评分，评分≤4分提示胎儿窘迫。

三、实验室参考值及异常意义

四、总结

• 确诊核心：超声确认多胎妊娠+并发症影像/病理证据。
• 监测重点：单绒毛膜双胎需强化超声随访（每2周），警惕TTTS/sFGR。
• 干预阈值：
  • 总胆汁酸≥40 μmol/L → 提前终止妊娠。
  • 脐动脉血流舒张期倒置 → 48小时内分娩。

参考文献：

1. ICD-11临床实践指南（2023版）
2. 《中华妇产科杂志》多胎妊娠管理专家共识（2022）
3. FIGO多胎妊娠并发症处理指南（2021）