主要为性传播模式的其他感染并发于妊娠、分娩或产褥期Other infections with a predominantly sexual mode of transmission complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

主要为性传播模式的其他感染并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过阴道分泌物、宫颈拭子等样本进行PCR病毒核酸检测，检出病原体核酸（如淋球菌、衣原体、单纯疱疹病毒HSV-2、阴道毛滴虫等）。
     • 通过细菌培养方法从临床标本中分离出病原体（如淋球菌、链球菌）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道分泌物异常：分泌物增多，颜色和质地改变（如黄绿色、泡沫状、异味）。
     • 外阴瘙痒或疼痛：外阴部瘙痒感、灼烧感或疼痛。
     • 排尿不适：尿频、尿急、尿痛。
     • 全身伴随症状：发热、寒战、乏力、食欲减退。
     • 腹痛：下腹部疼痛或不适。
     • 性交疼痛：性交时感到疼痛或不适。
   • 典型体征：
     • 生殖器病变：阴道、宫颈或外阴部位的红肿、溃疡、糜烂。
     • 宫颈炎症：宫颈脓性分泌物。
     • 局部淋巴结肿大：腹股沟淋巴结肿大、触痛。
     • 盆腔炎：盆腔检查时可发现附件区压痛、子宫颈举痛。
   • 并发症相关体征：
     • 宫内感染：胎儿心率异常、胎动减少。
     • 新生儿感染：早产、低体重儿、先天性感染。
   • 流行病学史：
     • 近期有不洁性行为史。
     • 伴侣有类似症状或已确诊性传播感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个典型症状）。
     • 特异性抗体升高（如IgM阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估盆腔炎症、脓肿形成等情况。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，进一步评估盆腔炎症扩散情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 判断逻辑：发现附件区压痛、子宫颈举痛，提示盆腔炎。
   • 前庭腺检查：
     • 异常意义：前庭腺肿胀、疼痛，提示前庭腺炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有不洁性行为史或伴侣感染史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：直接确诊特定病原体感染。
   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性感染。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体升高（如IgM阳性）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞增多：提示细菌性阴道炎或其他感染。
   • 线索细胞阳性：提示细菌性阴道病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR或细菌培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（盆腔检查、前庭腺检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、细菌培养、抗体滴度）。

权威依据：WHO《妊娠期性传播感染指南》、美国疾病控制与预防中心（CDC）指南。