胎头旋转不全引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to incomplete rotation of fetal head

关键词

胎头旋转不全引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床检查与影像学确认：通过阴道检查和超声检查明确胎头位置异常，如持续性枕后位（OP）、枕横位（OT）等，并且伴有胎头下降受阻。
   • 产程进展缓慢或停滞：第一产程和第二产程明显延长，宫口扩张缓慢或停滞。

2. 必须条件：

   • 胎头位置异常：阴道检查发现胎头未旋转至适合通过产道的位置，如持续性枕后位、枕横位等。
   • 产程延长：第一产程和第二产程明显延长，宫口扩张速度低于正常范围（通常每小时<1 cm）。
   • 胎头下降受阻：胎头在中骨盆或出口平面受阻，无法顺利下降。

3. 支持条件：

   • 母体因素：子宫收缩乏力或不协调，导致产力不足。
   • 胎儿因素：胎儿头部过大或畸形，如脑积水、小头畸形等。
   • 骨盆因素：骨盆狭窄或形态异常，尤其是入口平面和中骨盆平面的狭窄。
   • 胎心率异常：胎心监护显示胎心率减速或变异减少，提示胎儿窘迫。
   • 腹部检查：宫底高度增加，腹部可触及胎头较高位置。
   • 骨盆测量：X线骨盆测量显示骨盆狭窄或形态异常。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
   • 若有“支持条件”中的多项存在，进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 超声检查：

   • 检查项目：经腹或经阴道超声检查。
   • 判断逻辑：明确胎位异常的具体情况，如持续性枕后位、枕横位等。评估胎儿大小、羊水量及胎盘位置。
   • 异常意义：胎位异常和胎儿大小异常有助于诊断胎头旋转不全引起的梗阻性分娩。

2. 电子胎心监护（CTG）：

   • 检查项目：连续监测胎心率。
   • 判断逻辑：观察胎心率是否存在晚期减速、变异减少等异常。
   • 异常意义：胎心率异常提示胎儿窘迫，需紧急处理。

3. X线骨盆测量：

   • 检查项目：X线骨盆摄片。
   • 判断逻辑：评估骨盆的大小和形态，判断是否存在骨盆狭窄。
   • 异常意义：骨盆狭窄或形态异常限制胎头通过，支持诊断。

4. 阴道检查：

   • 检查项目：定期进行阴道检查。
   • 判断逻辑：确定胎头位置、宫颈扩张程度及胎头下降情况。
   • 异常意义：胎头位置异常、宫颈水肿或宫颈口未完全扩张，支持诊断。

5. 宫缩监测：

   • 检查项目：使用宫缩监测仪。
   • 判断逻辑：评估宫缩的强度和频率。
   • 异常意义：宫缩乏力或不协调，影响胎头下降和旋转。

三、实验室检查

1. 血常规检查：

   • 检查项目：血常规。
   • 判断逻辑：评估白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平等。
   • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或其他并发症，但不是特异性指标。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 检查项目：C反应蛋白检测。
   • 判断逻辑：评估炎症反应。
   • 异常意义：CRP升高可能提示感染或炎症，但不是特异性指标。

3. 凝血功能检查：

   • 检查项目：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。
   • 判断逻辑：评估凝血功能是否正常。
   • 异常意义：凝血功能异常可能提示并发症，但不是特异性指标。

四、总结

• 确诊核心：依赖于临床检查（阴道检查、超声检查）和影像学检查（X线骨盆测量），结合产程进展和胎心率变化。
• 辅助检查：以超声检查、电子胎心监护和阴道检查为主，X线骨盆测量作为补充。
• 实验室异常意义：血常规和C反应蛋白主要用于排除感染或其他并发症，但不是诊断胎头旋转不全引起的梗阻性分娩的主要依据。

权威依据：《妇产科学》第九版、《临床诊疗指南-妇产科学分册》、《现代妇产科学》、《实用妇产科学》。