为多胎妊娠伴一个或多个胎儿先露异常给予的孕产妇医疗Maternal care for multiple gestation with malpresentation of one fetus or more

关键词

多胎妊娠伴一个或多个胎儿先露异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查：通过B超明确每个胎儿的具体位置及其与母体的关系，确认至少有一个胎儿存在先露异常（如臀位、横位、斜位等）。
   • 临床检查：通过腹部触诊和/或阴道检查发现胎儿位置异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 孕妇主诉腹部不适、宫缩频繁、背痛和骨盆疼痛。
     • 腹部触诊可触及胎儿的臀部而非头部。
     • 宫底高度高于正常孕周。
     • 在不同部位听到两个或多个胎心音，且速率不一，相差大于10次/分。
   • 非典型症状：
     • 尿频、呼吸困难、睡眠障碍。
   • 非典型体征：
     • 阴道检查确认胎儿先露情况。
     • 羊水过多或过少。
     • 宫颈提前扩张或闭合不全。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 临床检查发现胎儿位置异常。
     • 典型临床表现（如腹部触诊发现胎儿位置异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 详细评估胎儿位置：通过B超可以清晰地观察到每个胎儿的位置、胎盘位置以及羊水量等信息。异常意义包括确认胎儿先露异常类型（如臀位、横位、斜位），评估胎儿生长发育情况，检测羊水量是否异常。
     • 宫颈长度测量：通过经阴道超声测量宫颈长度，评估早产风险。宫颈长度小于25mm提示早产风险增加。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 持续监测胎心率：动态监测胎心变化，及时发现胎儿窘迫迹象。异常意义包括胎心率异常（如心动过速、心动过缓、变异减少等），提示胎儿可能缺氧或受到其他不良影响。
   • 阴道检查：
     • 确认胎儿先露情况：在某些情况下，医生可能会进行阴道检查以确认胎儿先露情况，但需谨慎操作以避免对胎儿造成伤害。异常意义包括确认胎儿先露异常类型，评估宫颈开口情况。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 评估贫血状况：多胎妊娠容易引起孕妇贫血，定期检查血红蛋白水平。异常意义包括血红蛋白水平低于正常值（孕妇血红蛋白<110 g/L），提示贫血，需要进一步治疗。
   • 凝血功能检查：
     • 评估凝血功能：多胎妊娠增加了产后出血的风险，定期检查凝血功能指标（如PT、APTT、INR等）。异常意义包括凝血功能异常，提示可能存在凝血障碍，需进一步处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 胎儿位置异常：直接确诊胎儿先露异常。
   • 羊水过多或过少：提示胎儿可能存在其他并发症，如尿路梗阻、消化道畸形等。
   • 宫颈长度缩短：提示早产风险增加，需密切监测。

2. 胎心监护：

   • 胎心率异常：提示胎儿可能缺氧或受到其他不良影响，需立即采取措施。
   • 宫缩频率和强度异常：提示可能存在的早产风险，需进一步评估。

3. 血液检查：

   • 血红蛋白水平降低：提示孕妇贫血，需补充铁剂或其他治疗方法。
   • 凝血功能异常：提示可能存在凝血障碍，需进一步处理，预防产后出血。

4. 尿液检查：

   • 蛋白尿：提示可能存在妊娠期高血压疾病，需进一步评估和处理。
   • 尿糖阳性：提示可能存在妊娠期糖尿病，需进一步检查血糖水平。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和临床检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声检查和胎心监护为主，评估胎儿位置、生长发育情况及早产风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿健康状况（如胎心率、羊水量）、母体健康状况（如血红蛋白水平、凝血功能）。

权威依据：《妊娠、分娩和产褥期疾病》相关章节内容，以及其他医学教育网站提供的资料。