为不稳定产式给予的孕产妇医疗Maternal care for unstable lie

关键词

为不稳定产式给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查确认胎儿位置异常：通过超声检查明确胎儿在子宫内的位置或姿势异常，如臀先露、横产式等。
   • 临床触诊确认胎位异常：通过临床触诊（如四步触诊法）确认胎儿位置异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 宫缩模式异常：无效收缩或宫缩过于频繁但强度不够，导致产程进展缓慢。
   • 宫颈扩张延迟：宫颈口扩张速度明显慢于正常情况，可能伴有宫颈水肿。
   • 难产迹象：第二产程延长，使用产钳或吸引器无法成功完成助产。
   • 伴随疼痛加剧：部分病例中，由于胎儿体位不佳，母亲感受到比平常更强烈的疼痛感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查或临床触诊证据，需同时满足以下两项：
     • 宫缩模式异常且产程进展缓慢。
     • 难产迹象或伴随疼痛加剧。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：通过超声检查可以明确胎儿的位置和姿势，评估羊水量及胎盘位置。异常结果包括胎儿位置异常（如臀先露、横产式）、羊水过多或过少、胎盘位置异常（如前置胎盘）。

2. 胎儿心电监护：

   • 判断逻辑：持续监测胎儿心率和其他生命体征指标，发现胎儿窘迫的早期迹象。异常结果包括胎儿心动过速、心动过缓或变异减少。

3. 盆腔测量：

   • 判断逻辑：通过X线或MRI进行骨盆测量，评估骨盆结构是否适合自然分娩。异常结果包括骨盆狭窄或其他骨盆结构异常。

4. 临床鉴别检查：

   • 多普勒血流检测：
     • 判断逻辑：评估胎儿脐带血流情况，发现胎儿缺氧或营养不良的迹象。异常结果包括脐动脉血流阻力增加。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在母体感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示可能有感染或炎症反应。

2. 羊水分析：

   • 羊水指数（AFI）异常：羊水过多或过少。羊水过多（>25 cm）或羊水过少（<5 cm）均可能导致胎儿位置异常。
   • 羊水生化指标异常：如pH值异常、乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示胎儿窘迫。

3. 尿常规检查：

   • 尿蛋白阳性：提示可能有妊娠高血压综合征或其他肾脏问题。
   • 尿糖阳性：提示可能有妊娠糖尿病。

4. 血液凝固功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）异常：提示凝血功能障碍，需要特别注意预防产后出血。

5. 血型及抗体筛查：

   • Rh阴性血型：若孕妇为Rh阴性，需要进行抗D免疫球蛋白注射，以预防新生儿溶血症。
   • 不规则抗体阳性：提示存在母婴血型不合的风险，需要进一步评估和处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查或临床触诊确认胎儿位置异常，结合临床表现和辅助检查结果。
• 辅助检查以超声检查、胎儿心电监护和盆腔测量为主，帮助明确胎儿位置、羊水量及胎盘位置，并评估胎儿健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿窘迫、母体感染及其他并发症的风险。

权威依据：《妇产科学》第9版、ACOG指南、NICE指南。