为子宫体肿瘤给予的孕产妇医疗Maternal care for tumour of corpus uteri

关键词

为子宫体肿瘤给予的孕产妇医疗的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 异常出血：

   • 月经量增多：表现为月经周期中出血量显著增加，可能伴有血块（高，70%-90%）。
   • 不规则出血：非月经期出现阴道出血或点滴出血（中，40%-60%）。（修改说明：子宫体肿瘤引起的出血多为结构性改变导致，而非“无排卵性出血”）
   • 周期紊乱：月经周期变短或延长，不规则出血（中，30%-50%）。

2. 腹部不适：

   • 腹痛：下腹部隐痛或钝痛，尤其在肌瘤较大或发生变性时（中，30%-50%）。（修改说明：特殊位置肌瘤可能无症状，而肌瘤变性是疼痛常见原因）
   • 压迫症状：根据肿瘤位置不同，可能出现尿频、便秘等（中，20%-40%）。

3. 妊娠相关表现：

   • 反复流产：早期妊娠中反复自然流产（低，10%-20%）。（修改说明：黏膜下肌瘤与流产相关，但发生率较原文下调）
   • 早产：由于肌瘤占位效应或宫腔变形，可能增加早产风险（低，10%-20%）。（修改说明：文献显示子宫肌瘤孕妇早产率约为10.7%）
   • 胎位异常：晚期妊娠中，肌瘤可能影响胎位，导致胎位异常如横位或臀位（低，5%-15%）。（修改说明：发生率根据《威廉姆斯产科学》调整）

体征（客观检测结果）

1. 腹部肿块：

   • 质地坚硬、形态规则的肿块：较大的肌瘤可在腹部触及（高，70%-80%）。（修改说明：子宫肌瘤多为球形包块，边界清晰）

2. 妇科检查发现：

   • 子宫增大：通过双合诊或三合诊发现子宫增大，可活动，不同类型子宫肌瘤有相应的局部体征（高，80%-90%）。
   • 宫颈和宫体不对称：黏膜下肌瘤可能导致宫腔形态改变（低，10%-20%）。（修改说明：发生率下调，宫颈不对称更常见于宫颈肌瘤）

3. 妊娠相关体征：

   • 胎位异常：肌瘤可能妨碍胎儿正常旋转，导致胎位异常（低，5%-15%）。
   • 产道受阻：位于宫颈附近的肌瘤可能阻塞产道（低，<5%）。（修改说明：宫颈肌瘤发生率仅占3%-8%）

实验室与影像学特征

1. 超声检查：

   • 子宫肌瘤：B超显示子宫内边界清晰、回声不均匀的肿块（高，80%-90%）。（修改说明：肌瘤内部回声因纤维结缔组织分布不均）
   • 子宫息肉：B超显示子宫内膜增厚或局部高回声息肉样病变（中，50%-70%）。

2. 磁共振成像（MRI）：

   • 详细定位和定性：MRI能更准确地显示肌瘤的位置、大小及与胎盘的关系（高，80%-90%）。（修改说明：妊娠期需特别关注肌瘤与胎盘关系）

3. 病理检查：

   • 组织活检：通过宫腔镜或手术获取组织样本进行病理检查，确诊肌瘤性质（高，90%-95%）。

4. 血液检查：

   • 贫血指标：由于长期月经过多，部分患者可能出现缺铁性贫血（中，40%-60%）。

参考文献

• 《妇产科学》（第9版）人民卫生出版社
• 《威廉姆斯产科学》（第25版）
• ACOG Practice Bulletin No. 228: Uterine Fibroids
• 中华医学会妇产科学分会《子宫肌瘤诊治专家共识》