完全性或未特指的人工流产，并发迟发性出血或出血过多Induced abortion, complete or unspecified, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

完全性或未特指的人工流产，并发迟发性出血或出血过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：术后数天至数周内再次出现阴道出血，颜色鲜红或暗红，量可多可少，有时伴有血块排出。
   • 病史：有明确的人工流产手术史。
   • 体征：妇科检查可见宫颈口松弛，有时可见活动性出血点或有残留组织堵塞于宫腔内。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 血液检查：血常规显示贫血，血红蛋白水平降低；凝血功能异常。
   • 超声检查：B超检查发现宫腔内有残留的妊娠组织或其他异物，或子宫肌层损伤。
   • 细菌培养：若有感染迹象，通过宫颈分泌物或血液进行细菌培养，以确定感染类型。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明显出血症状，需结合以下两项支持条件：
     • 血常规显示贫血，血红蛋白水平显著下降。
     • 超声检查发现宫腔内有残留组织或子宫肌层损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/经阴道超声：
     • 异常意义：发现宫腔内残留组织、子宫肌层损伤或血肿，有助于评估出血原因和程度。
     • 判断逻辑：超声检查是首选的无创检查方法，可以直观显示宫腔内的具体情况，帮助判断是否存在残留组织或子宫肌层损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现宫颈口松弛、活动性出血点或残留组织，有助于确认出血来源。
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以直接观察到宫颈和宫腔的情况，对于诊断和治疗具有重要指导意义。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血常规：评估贫血程度和白细胞计数，提示感染可能。
     • 凝血功能：检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），排除凝血功能障碍。
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示可能存在炎症或感染。

4. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：确定感染类型，指导抗生素治疗。
     • 判断逻辑：通过宫颈分泌物或血液培养，可以明确感染的具体病原体，为后续治疗提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 血红蛋白（Hb）显著下降（<100 g/L）：提示严重失血导致的贫血。
     • 白细胞计数升高（>10 × 10^9/L）：提示可能存在感染。
   • 凝血功能：
     • 血小板减少（<100 × 10^9/L）：提示凝血功能障碍。
     • PT延长（>14秒）或APTT延长（>40秒）：提示凝血因子缺乏或消耗性凝血病。

2. 超声检查：

   • 宫腔内残留组织：直接提示出血的原因。
   • 子宫肌层损伤：提示手术操作过程中可能造成的损伤。
   • 子宫大小异常：提示子宫恢复情况，可能影响出血控制。

3. 细菌培养：

   • 阳性结果：明确感染病原体，指导抗生素治疗。
   • 阴性结果：排除感染，进一步考虑其他原因如凝血功能障碍等。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，可能伴有感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，结合超声检查和其他实验室检查结果。
• 辅助检查以超声检查和妇科检查为主，评估宫腔内情况和出血原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和病原学结果。

权威依据：《妇产科学》第9版、《中华妇产科杂志》相关指南。