不完全性人工流产，伴其他或未特指的并发症Induced abortion, incomplete, with other or unspecified complications

关键词

不完全性人工流产，伴其他或未特指的并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：明确的人工流产手术史。
   • 妇科检查：宫颈口开放，可见血液流出或有残留组织。
   • B超检查：显示宫腔内有残留物，如胚胎组织或蜕膜。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 阴道出血：术后持续或反复出现阴道流血现象，量不定且时间较长（70%-90%）。
     • 腹痛：由于子宫收缩不良或并发感染，患者常感到下腹部疼痛不适（60%-80%）。
     • 发热：当存在明显感染迹象时，体温升高是一个常见体征（40%-60%）。
     • 恶臭分泌物：若合并严重感染，则阴道排出物可能带有异味（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：患者可能出现乏力、头晕等贫血相关症状（20%-40%）。
     • 腰痛：部分患者可能伴有腰部酸痛（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无B超证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的人工流产手术史。
     • 妇科检查发现宫颈口开放，可见血液流出或有残留组织。
     • 伴有典型症状中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：显示宫腔内有残留物，如胚胎组织或蜕膜。子宫内膜异常增厚或回声不均。
     • 判断逻辑：B超是首选和最常用的辅助检查方法，可以直观地观察到宫腔内的残留物情况。
   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：对于复杂病例，可进一步评估盆腔情况及是否有其他并发症（如输卵管炎、卵巢囊肿等）。
     • 判断逻辑：在B超检查结果不明确或需要进一步评估盆腔情况时使用。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈口开放，可见血液流出或有残留组织。子宫大小与妊娠周数不符，可能增大或缩小。
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以直接观察到宫颈口的情况及子宫的大小变化，有助于初步诊断。

3. 全身检查：

   • 腹部压痛：
     • 异常意义：提示可能存在盆腔炎症或其他并发症。
     • 判断逻辑：结合其他症状和体征，腹部压痛有助于综合判断病情。
   • 下腹部肌肉紧张：
     • 异常意义：提示可能存在腹膜刺激或炎症。
     • 判断逻辑：下腹部肌肉紧张通常与其他症状和体征一起出现，有助于综合诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：若存在感染，可从阴道分泌物中分离出病原菌（检出率：约50%-70%）。
   • PCR检测阳性：用于快速检测特定病原体DNA，提高诊断准确性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应（阳性率：约60%-80%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（阳性率：约60%-80%）。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染（阳性率：约30%-50%）。
   • 贫血相关指标：如血红蛋白（Hb）降低，提示失血性贫血（阳性率：约50%-70%）。

4. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞增多：提示局部炎症或感染（阳性率：约30%-50%）。
   • 恶臭分泌物：提示严重感染（阳性率：约30%-50%）。

5. 其他实验室检查：

   • 凝血功能检查：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，排除凝血功能障碍（阳性率：约10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的人工流产手术史、妇科检查及B超检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以B超为主，必要时进行CT/MRI检查，帮助评估盆腔情况及是否存在其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、炎症标志物升高）和其他支持性指标（如血常规、阴道分泌物检查）。

权威依据：《妇产科学》教材、《人工流产指南》及相关临床指南。