不完全性人工流产，不伴并发症Induced abortion, incomplete, without complication

关键词

不完全性人工流产，不伴并发症 (JA00.14) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声影像学证据：通过超声检查（如经阴道超声或腹部超声）发现宫腔内有残留的妊娠组织。
   • 手术记录与病史：有明确的人工流产手术记录，且术后存在持续性阴道出血或其他相关症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性阴道出血：术后阴道流血量轻微至中度，通常不超过月经期血流量，并在数天内逐渐减少。但若存在残留物，则出血时间会延长，且可能呈间歇性点滴状出血或周期性大量出血（70%-80%）。
     • 下腹痛：患者常感到轻度至中度的下腹部疼痛不适，可能伴有腰背酸胀感（50%-60%）。
     • 乏力：由于失血及身体恢复过程中消耗能量，患者可能会感到乏力、头晕等症状（40%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 轻微发热（体温<38°C），通常与感染无关（10%-20%）。
     • 术后可能出现短暂的恶心和呕吐，但通常很快缓解（10%-15%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声影像学证据即可确诊。
   • 若无超声影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性阴道出血+下腹痛）。
     • 妇科检查发现宫颈口闭合或略开，子宫大小略小于妊娠周数，宫腔内无明显感染迹象（90%-95%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：彩超显示宫腔内有残留组织，但无明显积液或脓肿（80%-90%）。
     • 判断逻辑：超声是诊断不完全性人工流产的主要手段，可以直观地观察到宫腔内的残留组织。

2. 妇科检查：

   • 异常意义：宫颈口闭合或略开，子宫大小略小于妊娠周数，宫腔内无明显感染迹象（90%-95%）。
   • 判断逻辑：妇科检查可以初步评估子宫状态，结合超声检查结果进行综合判断。

3. 生命体征监测：

   • 异常意义：血压、脉搏、呼吸频率等均处于正常范围内，未见休克前期症状如面色苍白、冷汗淋漓等（90%-95%）。
   • 判断逻辑：生命体征稳定排除了急性并发症（如大出血或感染）的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可见轻度贫血（Hb 9-11 g/dL），白细胞计数正常（80%-90%）。
     • 解释：轻度贫血提示有少量失血，白细胞计数正常排除急性感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平正常（<5 mg/L）。
     • 解释：CRP正常进一步排除急性炎症或感染。

2. 病原学检测：

   • 分泌物培养：
     • 异常意义：分泌物培养通常无致病菌生长（90%-95%）。
     • 解释：无致病菌生长提示目前没有细菌性感染。

3. 其他实验室检查：

   • β-hCG水平：
     • 异常意义：术后β-hCG水平下降缓慢或维持较高水平。
     • 解释：β-hCG水平的监测有助于评估残留组织是否继续产生激素，从而判断治疗效果。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声影像学证据，结合典型症状及妇科检查结果。
• 辅助检查以超声检查和妇科检查为主，排除急性并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、CRP及β-hCG水平，确保无感染和其他并发症。

权威依据：《妇产科学》第九版、《中华妇产科杂志》相关指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。

请注意，虽然以上信息基于现有资料整理而成，但在具体诊断和处理时还需结合个人具体情况，并遵循专业医师指导。对于不完全性人工流产，建议及时就医复查，以便早期发现并处理潜在问题，减少后续健康损害的风险。