妊娠早期出血Haemorrhage in early pregnancy

关键词

妊娠早期出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：妊娠22周前出现阴道出血，伴有或不伴有腹痛。
   • 病史：明确的停经史和早孕反应。
   • 妇科检查：宫颈口情况（闭合或开放）、子宫大小及形态。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • B超检查：确认宫内妊娠囊、胎心搏动或异常情况（如宫外孕、葡萄胎等）。
   • 血液检查：人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平测定，动态监测其变化趋势。
   • 宫颈涂片：排除宫颈病变（如炎症、息肉等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史即可初步诊断。
   • 结合“支持条件”中的辅助检查结果，进一步明确具体病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：通过B超可以直观地观察到子宫内的胚胎发育情况、胎盘位置、子宫肌瘤等结构异常，对诊断妊娠早期出血的原因具有重要意义。例如，在异位妊娠中可见宫外有包块，无宫内妊娠囊；在葡萄胎中可见水泡状胎块。
     • 判断逻辑：定期复查B超，监测胚胎发育情况，排除其他并发症。

2. 血液检查：

   • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平测定：
     • 异常意义：hCG是妊娠早期的重要标志物，其水平变化有助于鉴别不同类型的妊娠并发症。例如，在正常妊娠中，hCG水平每48小时翻倍，而异位妊娠时增长缓慢。
     • 判断逻辑：动态监测hCG水平，结合临床表现和其他辅助检查结果，综合判断妊娠状态。

3. 宫颈涂片：

   • 异常意义：有助于发现宫颈病变，如宫颈炎症、息肉等，排除宫颈疾病引起的出血。
   • 判断逻辑：结合临床症状和妇科检查结果，排除宫颈病变。

4. 盆腔触诊：

   • 附件区压痛：
     • 异常意义：在异位妊娠或感染时，附件区可能有明显压痛。
     • 判断逻辑：结合B超检查结果，排除异位妊娠或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平测定：

   • 正常范围：非孕妇 < 5 mIU/mL；妊娠早期 hCG 水平每48小时翻倍。
   • 异常意义：
     • hCG水平低且增长缓慢：提示异位妊娠或自然流产。
     • hCG水平极高：提示葡萄胎或其他滋养细胞肿瘤。
     • hCG水平正常但持续下降：提示自然流产或胚胎停止发育。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：升高可能提示感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：降低可能提示贫血，需注意出血量。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：延长可能提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长可能提示凝血因子缺乏或功能障碍。
   • FIB（纤维蛋白原）：降低可能提示凝血功能障碍。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常范围：< 10 mg/L。
   • 异常意义：升高可能提示感染或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、病史和妇科检查，结合B超和hCG水平测定等辅助检查结果。
• 辅助检查以B超和血液检查为主，帮助明确具体病因和病情进展。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联hCG水平、血常规和凝血功能等指标。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、《中华妇产科杂志》相关指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。