分娩时1度会阴裂伤First degree perineal laceration during delivery

关键词

分娩时1度会阴裂伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查阳性：通过产后会阴部检查，发现会阴皮肤及黏膜有轻微撕裂，伤口边界清晰，出血量少且容易止血。损伤局限于阴唇系带、会阴部皮肤及阴道粘膜等浅表结构，未累及深层筋膜和肌肉组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 轻度疼痛：患者在分娩后可能会感到轻微至中度的疼痛，尤其是在行走、坐下或进行排尿等活动时感觉尤为明显。
     • 少量出血：出血量一般较少，颜色鲜红，能够自行凝固止血。
     • 外观改变：可见到局部皮肤及黏膜有轻微破损痕迹，伴有轻度红肿现象。
   • 分娩史：顺产过程中，尤其是初产妇或胎儿体重较大、急产等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床检查阳性即可确诊。
   • 若无明确临床检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（轻度疼痛+少量出血+外观改变）。
     • 分娩史符合支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声检查：
     • 异常意义：怀疑有更深层组织损伤或其他并发症时，可以进行盆底超声检查以排除深层组织损伤。
     • 判断逻辑：通常不需要影像学检查，仅在怀疑复杂情况时考虑。

2. 临床鉴别检查：

   • 感染迹象评估：
     • 异常意义：如果处理不当，可能会出现局部红肿、渗出等感染迹象，需要进一步处理。
     • 判断逻辑：通过观察伤口愈合情况和患者的主诉来判断是否有感染迹象。

3. 产后护理：

   • 伤口护理：
     • 异常意义：及时的伤口清洁和护理对于预防感染和其他并发症非常重要。
     • 判断逻辑：根据伤口愈合情况和患者的恢复情况来调整护理措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：通常不需要特殊实验室检查，但在怀疑感染时，CRP水平升高可能提示感染（>5 mg/L）。
     • 白细胞计数：白细胞计数升高可能提示感染（>10,000/μL）。
   • 尿液检查：
     • 尿常规：尿液检查通常正常，但如果有泌尿系统感染，可能出现白细胞增多（>5/HPF）。

2. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果有感染迹象，可以进行分泌物细菌培养，以确定感染病原体并指导抗生素治疗。
     • 判断逻辑：通常不需要细菌培养，仅在怀疑感染时考虑。

3. 其他检查：

   • 病理检查：
     • 异常意义：在极少数情况下，如果怀疑有不典型病变，可以进行病理检查以排除其他疾病。
     • 判断逻辑：通常不需要病理检查，仅在高度怀疑其他病变时考虑。

四、总结

• 确诊核心依赖于产后会阴部检查，结合典型症状及分娩史。
• 辅助检查以临床观察和护理为主，影像学检查仅在怀疑复杂情况时考虑。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除感染和其他并发症。

权威依据：《威廉姆斯产科学》(Williams Obstetrics)、国际妇产科联盟指南等相关专业资料。