医疗性流产失败，不伴并发症Failed medical abortion, without complication

关键词

医疗性流产失败，不伴并发症 (ICD-11编码：JA00.34) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • B超检查：宫腔内仍可见妊娠囊或胚胎心跳。
   • 尿妊娠试验阳性：尿妊娠试验结果呈阳性。
   • 血HCG水平：血HCG水平持续升高或维持在高水平。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性早孕反应（如恶心、呕吐、乳房胀痛等）。
     • 阴道出血量较少且持续时间较长，不同于正常月经。
     • 轻微腹痛或不适感。
   • 妇科检查：
     • 子宫大小与停经周数相符或略小。
     • 宫颈口未见扩张，无妊娠产物排出。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无B超证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性早孕反应+阴道出血+轻微腹痛）。
     • 尿妊娠试验阳性且血HCG水平持续升高或维持在高水平。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：确认宫腔内仍有妊娠囊或胚胎心跳，排除其他妊娠相关疾病（如异位妊娠）。
     • 判断逻辑：通过B超可以直观地观察到宫腔内的妊娠情况，是确诊的主要手段。

2. 实验室检查：

   • 尿妊娠试验：
     • 异常意义：尿妊娠试验阳性提示妊娠继续存在。
     • 判断逻辑：尿妊娠试验是一种简单、快速的初步筛查方法，阳性结果需要进一步通过B超和血HCG进行确认。
   • 血HCG水平检测：
     • 异常意义：血HCG水平持续升高或维持在高水平，提示妊娠继续存在。
     • 判断逻辑：血HCG水平的变化可以反映妊娠状态，是重要的辅助诊断指标。通常需要连续监测以评估变化趋势。

3. 妇科检查：

   • 宫颈口检查：
     • 异常意义：宫颈口未见扩张，无妊娠产物排出，提示流产失败。
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以评估宫颈的状态，结合B超和其他实验室检查结果进行综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿妊娠试验：

   • 阳性：提示妊娠继续存在，需要进一步通过B超和血HCG进行确认。
   • 阴性：如果尿妊娠试验阴性但临床症状和B超检查结果提示妊娠继续存在，则需要重新评估或重复检查。

2. 血HCG水平：

   • 持续升高或维持在高水平：提示妊娠继续存在，流产失败。
   • 下降：提示妊娠终止，但如果临床症状和B超检查结果不符，仍需进一步评估。

3. B超检查：

   • 宫腔内妊娠囊或胚胎心跳：直接确诊流产失败。
   • 宫腔内无妊娠囊或胚胎心跳：提示妊娠已终止，需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：通常在正常范围内，若出现感染迹象（如白细胞计数升高），则需考虑并发感染的可能性。
   • 红细胞计数和血红蛋白：一般在正常范围内，若出现贫血迹象（如血红蛋白降低），则需考虑是否有隐性出血。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示可能有炎症或感染，需进一步评估。
   • 正常范围：提示无明显炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于B超检查、尿妊娠试验和血HCG水平检测，结合典型症状及妇科检查结果。
• 辅助检查主要依靠B超和妇科检查，确保宫腔内妊娠囊或胚胎组织的存在，并排除其他妊娠相关疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿妊娠试验、血HCG水平和B超结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《妇产科学》第九版；中国计划生育协会发布的《人工流产服务规范》；国内外多项针对药物流产成功率及安全性研究论文。