医疗性流产失败，并发生殖道或盆腔感染Failed medical abortion, complicated by genital tract or pelvic infection

关键词

医疗性流产失败，并发生殖道或盆腔感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从阴道分泌物、宫颈拭子、子宫内膜刮片或盆腔积液中培养出致病菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部疼痛，常表现为钝痛或刺痛，可能局限于一侧或双侧下腹。
     • 异常阴道分泌物，颜色呈黄绿色或血性，质地稀薄或脓性，伴有恶臭味。
     • 发热，体温可高达38°C以上。
     • 月经紊乱，周期延长或缩短，经血量增多或减少，颜色异常。
   • 体征：
     • 下腹部压痛和反跳痛，尤其是子宫区域。
     • 宫颈举痛试验阳性。
     • 附件区增厚，触痛阳性。
     • 子宫增大，质地较硬且触痛明显。
   • 影像学证据：
     • B超显示子宫内膜增厚，宫腔内有残留组织，附件区增厚或积液。
     • MRI或CT扫描显示盆腔炎症的范围和严重程度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（下腹部疼痛+异常阴道分泌物+发热）。
     • 体征：下腹部压痛和反跳痛、宫颈举痛、附件区增厚、子宫增大。
     • 影像学证据：B超或MRI/CT显示盆腔炎症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查（B超）：
     • 异常意义：显示子宫内膜增厚，宫腔内有残留组织，附件区增厚或积液。有助于评估炎症范围和严重程度。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：显示盆腔炎症的具体范围和严重程度，帮助排除其他并发症（如脓肿形成）。

2. 妇科检查：

   • 宫颈举痛试验：
     • 判断逻辑：宫颈抬举时患者感到疼痛，提示盆腔炎症。
   • 双合诊：
     • 判断逻辑：触诊发现子宫增大、附件区增厚、压痛阳性，支持生殖道或盆腔感染的诊断。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

4. 分泌物检查：

   • 阴道分泌物涂片：
     • 异常意义：显微镜下可见大量白细胞和病原菌。
   • 宫颈拭子培养：
     • 异常意义：培养出致病菌，明确病原体种类。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 分泌物培养阳性：直接确诊生殖道或盆腔感染，常见的致病菌包括大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测阳性，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

3. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞增多：显微镜下可见大量白细胞，提示局部炎症。
   • 病原菌检出：涂片染色发现革兰氏阳性或阴性菌，支持感染诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 尿常规：

   • 白细胞尿：提示泌尿系统感染，需进一步鉴别是否为盆腔炎症扩散所致。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（B超、MRI/CT）和妇科检查为主，评估炎症范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《临床执业助理医师考试女性生殖系统“流产的病因、诊断与鉴别诊断”高频考点》、《2014临床助理《妇产科学》复习资料:特殊类型流产》、《2021重庆卫生事业单位临床知识：流产》。