异位妊娠Ectopic pregnancy

关键词

异位妊娠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学和影像学证据：
     • 超声检查：子宫腔内未见妊娠囊，而在输卵管或其他部位发现异常包块或孕囊。
     • 腹腔镜检查：直接观察到异位妊娠的位置和情况，如输卵管、卵巢或其他部位的妊娠组织。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 停经：多数患者有6～8周的停经史，但约20%～30%的患者无明显停经史。
     • 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀感，输卵管妊娠流产或破裂时突感撕裂样疼痛。
     • 阴道出血：不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
   • 妇科检查体征：
     • 宫颈举痛或摇摆痛：宫颈举痛是输卵管妊娠的主要体征之一。
     • 腹部压痛和反跳痛：急性异位妊娠患者的下腹部出现明显的压痛和反跳痛。
   • 血清β-HCG水平：
     • 低水平或缓慢上升：异位妊娠患者的血清β-HCG水平通常低于正常宫内妊娠，上升速度较慢。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（停经+腹痛+阴道出血）。
     • 血清β-HCG水平低于正常宫内妊娠，且上升速度较慢。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫腔内未见妊娠囊，而在输卵管或其他部位发现异常包块或孕囊。混合性回声团块提示可能为异位妊娠。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在复杂情况下，CT或MRI可以提供更详细的解剖结构信息，有助于确定异位妊娠的具体位置和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：宫颈举痛、后穹窿饱满且有触痛现象，宫颈部举痛，提示异位妊娠。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：下腹部明显的压痛和反跳痛，尤其以患侧最为剧烈，提示急性腹腔内出血。

3. 腹腔镜检查：

   • 判断逻辑：直接观察到异位妊娠的位置和情况，有助于确诊和治疗，特别是对于超声检查结果不明确的情况。

4. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：监测患者的心率和血压变化，评估休克风险。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清β-HCG测定：

   • 低水平或缓慢上升：异位妊娠患者的血清β-HCG水平通常低于正常宫内妊娠，且上升速度较慢。
   • 连续检测：通过连续检测血清β-HCG水平，可以评估病情的发展和治疗效果。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白降低：提示急性出血导致的贫血。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。

4. 肝肾功能检查：

   • 肝酶升高：提示肝脏受损。
   • 肌酐升高：提示肾脏受损，可能是由于大量失血导致的肾灌注不足。

5. 电解质检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示体内环境失衡，需要及时纠正。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查或腹腔镜检查的影像学证据，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（盆腔检查、腹部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清β-HCG水平和其他相关指标的变化。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、《现代妇产科进展》等相关医学教材和文献。