妊娠期糖尿病Diabetes mellitus in pregnancy

关键词

妊娠期糖尿病 (GDM) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）阳性：
     • 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L (92 mg/dL)。
     • 口服75克葡萄糖负荷后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L (180 mg/dL)。
     • 口服75克葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L (153 mg/dL)。
     • 满足上述任一条件即可确诊为妊娠期糖尿病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 高风险因素：
     • 年龄 ≥ 35岁。
     • BMI ≥ 30 kg/m² 或肥胖。
     • 家族中有二型糖尿病史。
     • 既往有妊娠期糖尿病史。
     • 既往分娩过巨大儿（出生体重 ≥ 4 kg）。
     • 种族和民族因素（如南亚、非洲裔美国人、拉丁美洲人等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无OGTT结果，但符合多个“支持条件”，建议进行OGTT以明确诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：
     • 发现巨大儿（胎儿体重超过正常范围）。
     • 羊水过多（羊水量异常增加）。
     • 排除胎儿结构异常（如先天性心脏病）。

2. 临床评估：

   • 体重指数（BMI）测量：
     • 判断逻辑：BMI ≥ 30 kg/m² 提示高风险，需要进一步筛查。
   • 既往病史询问：
     • 判断逻辑：了解既往妊娠期糖尿病史、家族糖尿病史、巨大儿分娩史等，有助于评估风险。

3. 其他辅助检查：

   • 尿酮体筛查：
     • 判断逻辑：尿液中酮体阳性提示可能存在的酮症酸中毒，需进一步处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 空腹血糖：≥ 5.1 mmol/L (92 mg/dL)。
   • 口服75克葡萄糖负荷后1小时血糖：≥ 10.0 mmol/L (180 mg/dL)。
   • 口服75克葡萄糖负荷后2小时血糖：≥ 8.5 mmol/L (153 mg/dL)。
   • 随机血糖：≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL)。
   • 异常意义：上述任何一项阳性均可确诊为妊娠期糖尿病。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 正常参考值：< 5.7%。
   • 异常意义：HbA1c ≥ 5.7% 提示近期血糖控制不佳，但不作为诊断标准，仅用于监测和管理。

3. 尿酮体筛查：

   • 正常参考值：阴性。
   • 异常意义：尿酮体阳性提示可能存在酮症酸中毒，需紧急处理。

4. 血脂检测：

   • 总胆固醇：> 5.2 mmol/L (200 mg/dL)。
   • 甘油三酯：> 1.7 mmol/L (150 mg/dL)。
   • 异常意义：高脂血症是妊娠期糖尿病的常见并发症，需注意饮食和生活方式调整。

5. C-肽水平：

   • 正常参考值：0.8-3.0 ng/mL。
   • 异常意义：C-肽水平降低提示胰岛β细胞功能受损，需进一步评估胰岛素治疗需求。

四、总结

• 确诊核心依赖于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果，结合高风险因素进行综合评估。
• 辅助检查包括B超检查（评估胎儿情况）、体重指数测量（评估肥胖风险）和其他相关病史询问。
• 实验室异常意义主要关注血糖检测结果，同时结合糖化血红蛋白、尿酮体筛查等指标，全面评估患者的血糖控制情况。

权威依据：美国糖尿病协会（American Diabetes Association, ADA）指南、《妊娠期糖尿病的诊断与管理》（Diagnosis and Management of Gestational Diabetes Mellitus, GDM）等。