妊娠期原有的1型糖尿病Pre-existing type 1 diabetes mellitus in pregnancy

关键词

妊娠期原有的1型糖尿病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

妊娠期原有的1型糖尿病（Pre-existing type 1 diabetes mellitus in pregnancy, ICD-11编码：JA63.0）是指在妊娠前已确诊为1型糖尿病（T1DM）的女性患者，在妊娠期间持续存在的糖尿病状态。需注意与妊娠期糖尿病（GDM）相区分，后者特指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 1型糖尿病与遗传易感性相关，家族中若存在1型糖尿病病史，个体患病风险增加。主要关联基因包括人类白细胞抗原（HLA）复合体特定位点（如HLA-DR3、HLA-DR4）的变异。

2. 免疫系统异常：

   • 自身免疫介导的胰岛β细胞进行性破坏是核心机制，可通过检测谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）等自身抗体确认。
   • 妊娠期母体免疫系统发生适应性调节以避免胎儿排斥，但此过程可能加剧已存在的胰岛β细胞功能障碍，导致血糖控制难度增加。

3. 胰岛素绝对缺乏：

   • 胰岛β细胞破坏导致内源性胰岛素分泌绝对不足，需终身依赖外源性胰岛素治疗。
   • 妊娠中晚期胎盘激素（如胎盘催乳素、孕酮）分泌增加，引发胰岛素抵抗，进一步升高胰岛素需求量。

4. 妊娠相关生理变化：

   • 妊娠期升高的雌激素、孕酮及皮质醇等激素具有拮抗胰岛素作用，加重血糖波动风险。
   • 妊娠期肾血流量增加导致肾小球滤过率升高，肾糖阈降低，可能引发生理性尿糖增加，需与病理性高血糖鉴别。

病理机制

1. 代谢紊乱：

   • 胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解加速，酮体生成增加，妊娠期更易发生糖尿病酮症（DKA），严重时可危及母胎安全。

2. 血管并发症风险：

   • 长期高血糖加速微血管病变（如糖尿病视网膜病变、肾病）及大血管病变进展，妊娠期血容量增加可能加重心血管负担。

3. 胎儿不良结局：

   • 母体高血糖通过胎盘转运，刺激胎儿胰岛素分泌过度，导致巨大儿、新生儿低血糖及呼吸窘迫综合征。孕早期血糖控制不良显著增加先天性畸形风险。

临床表现

1. 症状特征：

   • 妊娠前已存在典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），但妊娠期生理性口渴、尿频可能掩盖症状。
   • 诊断标准：妊娠前符合WHO 1型糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L，伴典型症状及/或HbA1c≥6.5%）。

2. 辅助检查：

   • 妊娠期需加强血糖监测（包括空腹、餐前、餐后血糖及夜间血糖），定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）评估长期控制水平。
   • 尿酮体检测对早期发现代谢失代偿至关重要，尤其合并妊娠剧吐或感染时。

参考文献：以上内容基于临床内分泌学及妇产科学权威指南整理总结而来。