产程或分娩并发胎儿窘迫的生化表现Labour or delivery complicated by biochemical evidence of fetal stress
编码JB07.2
关键词
索引词Labour or delivery complicated by biochemical evidence of fetal stress、产程或分娩并发胎儿窘迫的生化表现、产程或分娩合并异常的胎儿酸-碱平衡、产程或分娩合并异常的胎儿酸血症
缩写胎儿窘迫生化表现、产程胎儿酸碱平衡异常、分娩中胎儿酸血症
别名产程中胎儿缺氧生化指标变化、分娩时胎儿代谢性酸中毒、胎儿窘迫生化证据
产程或分娩并发胎儿窘迫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 胎儿血气分析异常：通过头皮穿刺取得胎儿血样，检测到以下指标异常：
- pH值下降：<7.20
- 二氧化碳分压（PCO2）升高：>60 mmHg
- 碱剩余（BE）负值增大：<-3 mEq/L
- 胎心监护异常：持续性胎心率过缓（<110次/分钟）或胎心加速减弱。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 胎动减少或消失：母亲感知到胎动明显减少或完全消失。
- 宫缩异常：产妇感觉到宫缩过于频繁或强度过大。
- 羊水粪染：羊水中含有胎粪，提示胎儿肠道受到应激刺激。
- 生物物理评分降低：结合超声检查结果评估胎儿活动度、呼吸样运动、肌张力等因素后得出的总分偏低。
- 多普勒超声检查异常：显示脐动脉血流速度波形异常，表明存在一定程度上的血管阻力增加。
- 乳酸水平升高：正常值为0.5-2.0 mmol/L，窘迫时乳酸水平>4.0 mmol/L。
- 血糖水平异常：高血糖或低血糖都可能是胎儿应激反应的表现。正常值为2.5-4.0 mmol/L，窘迫时可能出现血糖水平异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无胎儿血气分析结果，需同时满足以下两项：
- 胎心监护异常（持续性胎心率过缓或胎心加速减弱）。
- 其他支持条件中的至少两项。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 生物物理评分：结合胎儿活动度、呼吸样运动、肌张力等因素进行综合评分，评分较低提示胎儿窘迫。
- 多普勒超声：显示脐动脉血流速度波形异常，如舒张末期血流缺失或反向。
- 胎儿心脏超声：检测心脏功能异常，如心输出量减少、心室收缩功能下降。
- 临床鉴别检查：
- 胎心监护：持续监测胎心率，发现异常及时处理。
- 胎动计数：孕妇自测胎动情况，发现异常及时就医。
- 宫缩监测：监测宫缩频率和强度，发现异常及时处理。
- 实验室检查：
- 胎儿血气分析：直接检测胎儿血液pH值、PCO2、BE等指标，评估胎儿酸碱平衡状态。
- 乳酸水平检测：反映代谢性酸中毒的存在。
- 血糖水平检测：评估胎儿应激反应。
三、实验室检查的异常意义
- 胎儿血气分析：
- pH值下降：正常胎儿血液pH值为7.25-7.35，窘迫时pH值下降至<7.20，提示代谢性酸中毒。
- 二氧化碳分压（PCO2）升高：正常值为40-60 mmHg，窘迫时PCO2>60 mmHg，提示二氧化碳潴留。
- 碱剩余（BE）负值增大：正常值为-3 to +3 mEq/L，窘迫时BE<-3 mEq/L，提示代谢性酸中毒。
- 乳酸水平升高：
- 正常值为0.5-2.0 mmol/L，窘迫时乳酸水平>4.0 mmol/L，反映代谢性酸中毒的存在。
- 血糖水平异常：
- 高血糖或低血糖都可能是胎儿应激反应的表现。正常值为2.5-4.0 mmol/L，窘迫时可能出现血糖水平异常。
- 其他生化指标：
- 电解质紊乱：如钾、钠、氯离子水平异常，提示代谢紊乱。
- 肝功能异常：如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，提示肝脏受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于胎儿血气分析和胎心监护的结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以超声检查（生物物理评分、多普勒超声）和临床评估（胎动计数、宫缩监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿血气分析、乳酸水平和血糖水平等特异性结果。
权威依据：《妇产科学》、《新生儿学》及相关临床指南。