一个或多个胎儿流产后的继续妊娠Continuing pregnancy after abortion of one fetus or more

关键词

一个或多个胎儿流产后的继续妊娠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查确认：通过超声检查明确发现多胎妊娠中部分胎儿已停止发育并消失，而至少有一个胎儿继续正常发育。
   • 临床症状和体征：结合临床症状（如阴道流血、腹痛等）和体征（子宫大小与孕周相符，但可能存在不对称或局部膨隆的情况）进行综合判断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 早期症状：
     • 阴道流血：早期可能出现少量到中等量的阴道出血，类似于先兆流产的表现。随着流产过程完成，出血会逐渐减少直至停止。
     • 腹痛：早期可能有轻度至中度的下腹部疼痛或不适感，随后逐渐减轻。
     • 胎动变化：如果剩余的一个或多个胎儿继续发育，孕妇可能会感觉到存活胎儿的胎动。
   • 血液检测：
     • HCG水平：血液中的HCG水平起初呈上升趋势，随后趋于平稳或缓慢增长，而非像完全流产那样迅速下降。
   • 心理压力：流产后继续妊娠可能会对孕妇的心理造成一定的影响，如焦虑、抑郁等情绪问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声检查确认即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（阴道流血、腹痛）。
     • 血液HCG水平符合上述描述的变化趋势。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：定期进行B超监测可以及时了解存活胎儿的成长状况及其所在位置是否有移位等情况发生。超声检查可明确诊断为仅剩下一个或少数几个胎儿正常发育。
   • 宫颈状态：
     • 异常意义：宫颈口闭合，无扩张，有助于排除完全流产的可能性。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：通过胎心监护可以监测存活胎儿的心跳信号，确保其健康状况。
   • 羊水检查：
     • 异常意义：在某些情况下，可能需要进行羊水检查以评估存活胎儿的健康状况，尤其是怀疑存在感染或其他并发症时。

3. 心理评估：

   • 异常意义：评估孕妇的心理状态，提供必要的心理支持和干预，以缓解其焦虑和抑郁情绪。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • HCG水平：
     • 异常意义：血液中的HCG水平初期上升后趋于平稳或缓慢增长，而非像完全流产那样迅速下降。这有助于确认妊娠仍在继续。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高可能提示存在炎症反应，尤其是在流产过程中伴有感染的情况下。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，需要进一步检查和处理。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示存在凝血障碍，特别是在有大量出血风险的情况下。

4. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT4：
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能影响妊娠进程，需要调整甲状腺激素水平以维持正常的妊娠环境。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查确认，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声检查和胎心监护为主，必要时进行羊水检查和心理评估，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联HCG水平、炎症标志物和凝血功能等结果。

权威依据：妇产科专业教科书及相关学术期刊文章。