无乳Agalactia

关键词

无乳（JB46.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 泌乳素水平显著下降：血清泌乳素（Prolactin, PRL）浓度低于正常范围，通常是<20 ng/mL（具体参考值可能因实验室而异）。
   • 乳房检查异常：通过物理检查发现患者乳房发育正常但缺乏胀满感，挤压乳房时几乎挤不出乳汁或者只有少量稀薄液体流出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 乳汁分泌减少或完全无乳。
     • 乳房胀痛减轻或消失。
     • 焦虑与抑郁情绪。
   • 非典型症状：
     • 全身不适，如乏力倦怠、面色苍白等气血不足的表现；或是烦躁不安、易怒等肝郁症状。
   • 体征：
     • 乳房检查异常。
     • 激素水平异常，如雌激素、孕酮等浓度低于正常范围。
   • 流行病学史：
     • 产后哺乳期内，乳汁甚少或完全没有乳汁产生，无法满足婴儿的营养需求。
     • 可能有内分泌疾病、乳腺疾病、系统性疾病或药物使用史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的泌乳素检测结果，需同时满足以下两项：
     • 乳汁分泌减少或完全无乳。
     • 乳房检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 乳腺超声/钼靶检查：
     • 异常意义：用于排除其他器质性疾病如乳腺炎、乳腺肿瘤等引起泌乳功能障碍的可能性。异常率约20%-40%。
   • 脑部MRI扫描：
     • 异常意义：对于怀疑存在垂体瘤或其他颅内病变导致无乳的病例，需进一步做头部核磁共振成像检查。阳性率较低，约5%-10%。

2. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：评估甲状腺功能是否正常，以排除由甲状腺功能异常引起的继发性泌乳障碍。
   • 肾上腺皮质功能测试：
     • 异常意义：评估肾上腺皮质功能是否正常，以排除由肾上腺皮质功能异常引起的继发性泌乳障碍。

3. 心理社会因素评估：

   • 精神压力评估：
     • 判断逻辑：通过问卷调查或心理咨询，评估产妇的心理状态，如焦虑、抑郁等，以排除心理因素对泌乳的影响。
   • 睡眠质量评估：
     • 判断逻辑：通过睡眠监测或问卷调查，评估产妇的睡眠质量，以排除长期睡眠不足对泌乳的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 泌乳素水平测定：
     • 异常意义：血清泌乳素浓度显著下降是诊断无乳的重要指标之一，检出率约70%-80%。正常参考值通常为20-25 ng/mL。
   • 其他内分泌功能测试：
     • 甲状腺功能：TSH、T3、T4水平异常提示甲状腺功能异常。
     • 肾上腺皮质功能：皮质醇水平异常提示肾上腺皮质功能异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示可能存在乳腺炎或其他感染，需进一步检查和治疗。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。

3. 代谢指标：

   • 血红蛋白：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低提示贫血，可能影响泌乳能力。
   • 血糖：
     • 异常意义：血糖水平异常提示糖尿病，可能间接影响泌乳机能。

4. 营养指标：

   • 蛋白质：
     • 异常意义：蛋白质摄入不足可能导致营养不良，影响泌乳能力。
   • 维生素B群：
     • 异常意义：维生素B群缺乏可能导致泌乳能力下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于泌乳素水平显著下降和乳房检查异常，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除乳腺疾病）和内分泌功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平和其他相关指标（如甲状腺功能、肾上腺皮质功能等）。

权威依据：ICD-11分类标准、WHO《产后护理指南》、IDSA指南。