腹腔妊娠Abdominal pregnancy
编码JA01.0
关键词
索引词Abdominal pregnancy、腹腔妊娠、腹膜内妊娠
同义词abdomen pregnancy、intraperitoneal pregnancy
缩写AP、腹孕
别名腹腔怀孕、腹腔异位妊娠、腹腔外妊娠
腹腔妊娠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
-
必须条件(确诊依据):
- 影像学确诊:
- 超声检查显示子宫内无妊娠囊,胎儿及胎盘完全位于腹腔内(腹膜、肠系膜或大网膜附着)。
- MRI或CT证实胎盘血供来源于腹腔血管(非子宫动脉)。
- 影像学确诊:
-
支持条件(临床与实验室依据):
- 典型临床表现:
- 停经史(≥6周)伴急性或持续性下腹痛(VAS评分≥7分)。
- 腹部触诊可触及与孕周不符的包块,伴腹膜刺激征(压痛+反跳痛)。
- 实验室异常:
- 血清hCG水平低于同期正常宫内妊娠(需动态监测排除胚胎停育)。
- 血红蛋白进行性下降(24小时内下降≥20g/L提示活动性出血)。
- 典型临床表现:
-
阈值标准:
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若影像学不明确,需同时满足以下两项:
- 典型临床表现(腹痛+子宫空虚)。
- 腹腔镜直视下确认异位妊娠病灶。
二、辅助检查
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影像学检查树:
└─影像学检查
├─经阴道超声(首选)
├─腹部MRI(复杂病例)
├─增强CT(评估血管侵犯)
└─诊断性腹腔镜(金标准)- 超声判断逻辑:
- 第一步:确认子宫空虚(需排除宫角妊娠)。
- 第二步:寻找腹腔内胎儿结构(需与卵巢肿瘤鉴别)。
- 第三步:评估胎盘附着部位血流(腹膜血管供血特征)。
- 超声判断逻辑:
-
实验室检查树:
└─实验室检查
├─血清hCG定量(动态监测)
├─血常规(血红蛋白、白细胞)
├─凝血功能(DIC筛查)
└─血型+交叉配血(术前准备)- hCG动态监测逻辑:
- 48小时hCG上升<50%:提示胚胎活性下降(需结合影像学)。
- hCG>5000 IU/L但超声未见宫内妊娠:强烈支持异位妊娠。
- hCG动态监测逻辑:
三、实验室检查的异常意义
-
血清hCG:
- 异常低值(低于同孕周参考值30%):提示胚胎发育异常或异位妊娠。
- 平台期波动(连续3次变化<15%):需警惕胎盘存活但血供不足。
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血红蛋白:
- 急性下降(每小时下降>5g/L):提示活动性腹腔内出血,需急诊手术。
- 进行性贫血(Hb<80g/L):即使无休克表现也需输血准备。
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凝血指标:
- D-二聚体>5mg/L:提示纤溶亢进,警惕DIC发生(死亡率增加3倍)。
- 纤维蛋白原<2g/L:需立即补充凝血因子。
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炎症标志物:
- CRP>100mg/L+WBC>15×10⁹/L:提示继发感染(需覆盖厌氧菌抗生素)。
四、总结
- 诊断核心依赖影像学(超声/MRI)确认子宫外活胎,需与输卵管妊娠、卵巢妊娠严格鉴别。
- 实验室监测重点在于动态hCG变化和失血性贫血评估,凝血功能异常提示病情危重。
- 治疗决策需综合孕周、胎儿存活情况、出血风险,延迟处理可致母体死亡率高达20%。
参考文献:
- ACOG Practice Bulletin No.193《输卵管及非输卵管异位妊娠管理》
- FIGO《妊娠早期并发症诊治指南》(2022修订版)
- 《中华妇产科杂志》腹腔妊娠多学科诊疗专家共识(2021)
- Radiology(2019):MRI对复杂腹腔妊娠的诊断准确率达98.6%