极低出生体重儿，1000-1249gVery low birth weight of newborn, 1000-1249g

关键词

极低出生体重儿（1000-1249g）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

极低出生体重儿是指新生儿出生时体重在1000至1249克之间的婴儿。这一类婴儿多因早产（胎龄通常不足32周）导致器官发育不成熟，或存在宫内生长受限情况。其体重显著低于正常新生儿范围（2500-3999克），属于高风险新生儿群体，需特殊监护和治疗。

病因学特征

1. 早产：

   • 主要病因是妊娠未满32周的自发性早产，常见诱因包括多胎妊娠、胎膜早破、宫颈机能不全等。
   • 早产儿各器官系统发育不成熟程度与胎龄呈负相关，尤以呼吸系统最显著。

2. 母体因素：

   • 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病（包括子痫前期）、控制不良的糖尿病、胎盘功能异常等。
   • 营养状态：孕期蛋白质-能量营养不良及微量元素缺乏。
   • 感染因素：绒毛膜羊膜炎、细菌性阴道病等生殖道感染引发的炎性反应。

3. 遗传与环境因素：

   • 遗传倾向：母体基因多态性影响子宫胎盘血流及炎症反应调控。
   • 外源性危害：尼古丁暴露、酒精摄入、非法药物使用等损害胎盘功能。

病理机制

1. 器官发育障碍：

   • 呼吸系统：肺泡表面活性物质缺乏及肺结构发育不全，导致呼吸窘迫综合征（RDS）。
   • 消化系统：肠道蠕动功能缺失、消化酶分泌不足，增加坏死性小肠结肠炎（NEC）风险。
   • 免疫系统：被动获得性IgG抗体不足，T淋巴细胞功能缺陷。
   • 神经系统：脑血管自主调节障碍易致脑室内出血，少突胶质细胞损伤导致早产儿脑病。

2. 代谢调节异常：

   • 体温调节：棕色脂肪储备不足，体表面积/体重比增高导致体温过低。
   • 糖代谢：肝糖原储备少且糖异生能力低下，易发新生儿低血糖症。
   • 水盐平衡：肾小球滤过率低下及抗利尿激素反应异常，易致电解质紊乱。

临床表现

1. 一般特征：

   • 外观：皮肤菲薄伴血管纹显露，乳腺结节≤3mm，足底皱褶缺失。
   • 生命体征：体温波动（36.0-36.5℃），心率基线＞150次/分，呼吸节律不整。
   • 神经行为：原始反射减弱或缺失，觉醒周期短（＜30分钟）。

2. 系统特异性表现：

   • 呼吸系统：进行性加重的三凹征、呼气性呻吟、需氧量递增。
   • 消化系统：胃潴留＞2ml/kg，胆汁样引流物，腹部膨隆伴肠鸣音减弱。
   • 循环系统：动脉导管未闭相关的连续性杂音，脉压差＞25mmHg。
   • 神经系统：意识状态异常，惊厥发作，肌张力呈铅管样或折刀样改变。

参考文献：《实用新生儿学》、《儿科临床手册》、《新生儿重症监护》等相关医学文献。