极低出生体重儿，1000-1249gVery low birth weight of newborn, 1000-1249g

关键词

极低出生体重儿（1000-1249g）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 出生时体重在1000至1249克之间：这是确诊极低出生体重儿的首要和唯一标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 胎龄评估：通常小于37周，通过超声波测量或新生儿体格检查进行评估。
   • 母亲妊娠史：早产、多胎妊娠、妊娠并发症（如妊娠高血压疾病、子痫前期、糖尿病等）、感染（如尿路感染、羊膜炎等）。
   • 家族史：有早产或低出生体重史。
   • 生活习惯：母亲吸烟、酗酒、药物滥用等不良生活习惯。

3. 阈值标准：

   • 体重在1000至1249克之间的新生儿即可确诊为极低出生体重儿。
   • 若胎龄大于37周但体重仍在该范围内，则需排除其他导致生长受限的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现肺透明膜病（RDS）的表现，如弥漫性肺泡实变，有助于评估呼吸系统状况。
   • 头颅超声：
     • 异常意义：发现脑室内出血（IVH）、脑室周围白质软化症（PVL），有助于评估神经系统状况。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现坏死性小肠结肠炎（NEC）的表现，有助于评估消化系统状况。

2. 心电图：

   • 异常意义：发现心脏功能异常，如心动过速、心律不齐等，有助于评估心血管系统状况。

3. 听力筛查：

   • 异常意义：发现听力障碍，有助于早期干预。

4. 眼科检查：

   • 异常意义：发现视网膜病变，尤其是早产儿视网膜病变（ROP），有助于早期治疗。

5. 代谢筛查：

   • 异常意义：发现代谢性疾病，如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等，有助于早期诊断和治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数异常（如白细胞增多或减少）：提示感染或免疫系统问题。
     • 血红蛋白和红细胞压积：评估贫血情况。
   • 血糖水平：
     • 低血糖（<2.2 mmol/L）：常见于极低出生体重儿，需及时处理以避免神经系统损伤。
   • 电解质水平：
     • 低钠血症（<135 mmol/L）和低钙血症（<2.2 mmol/L）：提示电解质紊乱，需及时纠正。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高（>10 mg/L）：提示感染，需进一步排查感染源并给予抗生素治疗。
   • 血培养：
     • 阳性：直接确诊败血症，指导抗生素选择。

2. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 胆红素水平：评估黄疸程度，必要时进行光疗。
   • 肾功能：
     • 肌酐和尿素氮：评估肾脏功能，监测液体平衡。
   • 凝血功能：
     • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，预防出血。

3. 病原学检查：

   • 尿液和粪便培养：
     • 阳性：提示泌尿系统或肠道感染，需针对性治疗。
   • 咽拭子和鼻咽分泌物培养：
     • 阳性：提示呼吸道感染，需针对性治疗。

4. 免疫学检查：

   • IgG、IgM水平：
     • 降低：提示免疫功能低下，需加强护理和预防感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于出生时体重在1000至1249克之间的标准。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、头颅超声、腹部超声）和实验室检查（血常规、血糖、电解质、CRP、血培养）为主，结合心电图、听力筛查、眼科检查和代谢筛查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联器官未成熟和感染风险，及时处理以提高生存率和减少后遗症。

权威依据：《实用新生儿学》、《儿科临床手册》、《新生儿重症监护》等相关医学文献。