未特指的极低出生体重儿Unspecified Very low birth weight of newborn
编码KA21.1Z
关键词
索引词Very low birth weight of newborn、未特指的极低出生体重儿、极低出生体重儿
缩写VLBW
别名极低体重儿、极低体重新生儿、极低体重婴儿
未特指的极低出生体重儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 出生体重测量：新生儿出生后1小时内使用校准电子秤测量体重，精确值在1000克至1499克之间。
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必须条件：
- 体重范围确认：体重测量值需严格满足1000-1499g范围（排除测量误差）。
- 排除其他分类：无法归因于特定病因（如遗传综合征、明确感染源或药物暴露）。
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支持条件：
- 胎龄关联：胎龄<37周（早产儿概率80%以上），但足月小样儿（胎龄≥37周）也可能符合。
- 临床表现：
- 呼吸窘迫（呼吸频率>60次/分或血氧饱和度<90%）。
- 体温调节障碍（肛温<36℃或>37.5℃）。
- 喂养困难（吸吮力弱，单次奶量<5ml/kg）。
- 外观特征：皮肤薄透可见血管、头身比例失调（头围/身长>0.33）。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[核心监测] --> B[生命体征] A --> C[呼吸功能] A --> D[神经系统] B --> B1[持续心电监护] B --> B2[体温监测仪] C --> C1[血气分析] C --> C2[胸部X线] D --> D1[头颅超声] D --> D2[振幅整合脑电图-aEEG] -
判断逻辑：
- 血气分析：
- PaO₂<50mmHg + PaCO₂>50mmHg → 呼吸衰竭（需呼吸支持）。
- pH<7.25 → 代谢性酸中毒（需纠酸治疗）。
- 胸部X线：
- 毛玻璃样改变 + 支气管充气征 → 呼吸窘迫综合征（需肺表面活性物质）。
- 头颅超声：
- 脑室周围强回声 → 脑室内出血（IVH分级决定干预）。
- 囊性空洞 → 脑白质软化（PVL，需神经保护治疗）。
- 血气分析：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | <120 g/L | 贫血→组织氧合不足，加重呼吸负担 | 输注浓缩红细胞 |
| 血小板 | <100×10⁹/L | 出血风险↑（尤其IVH） | 输注血小板 + 监测凝血功能 |
| C反应蛋白(CRP) | >10 mg/L | 感染/炎症活动（败血症风险30%） | 血培养 + 经验性抗生素 |
| 血糖 | <2.2 mmol/L | 低血糖→脑损伤风险 | 静脉推注10%葡萄糖 |
| 血钠 | <130 mmol/L | 低钠血症→脑水肿风险 | 限制液体 + 补钠 |
| 血钙 | <1.8 mmol/L | 低钙血症→抽搐风险 | 静脉补钙 |
四、诊断流程总结
- 确诊：出生体重1000-1499g为唯一绝对标准。
- 评估重点：
- 呼吸系统：血气分析 + 胸片（RDS筛查）。
- 神经系统：生后3天及7天头颅超声（IVH/PVL筛查）。
- 代谢管理：血糖/电解质每4-6小时监测。
- 预警指标：CRP>10mg/L或血小板<100×10⁹/L提示需紧急干预。
参考文献：
- WHO《早产儿管理指南》（2024修订版）
- AAP《新生儿重症监护临床指南》（第9版）
- 《Nelson儿科学》（第21版）围产期章节