未特指的小于胎龄儿Unspecified Small for gestational age
编码KA20.0Z
关键词
索引词Small for gestational age、未特指的小于胎龄儿、小于胎龄儿、小于胎龄的胎儿或新生儿、小样儿、成熟障碍 [possible translation]、宫内或胎儿营养不良，小于胎龄儿 [possible translation]、宫内或胎儿营养不良，小于胎龄儿、成熟障碍
缩写SGA
别名Small-for-Gestational-Age-Infant、Intrauterine-Growth-Restriction-Infant、IUGR-Infant
未特指的小于胎龄儿（KA20.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 出生参数评估：
- 出生体重低于同胎龄新生儿平均体重第10百分位数（或低于平均值2个标准差）。
- 出生身长低于同胎龄新生儿平均身长第10百分位数（或低于平均值2个标准差）。
- 出生参数评估：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 孕周确认：
- 通过末次月经日期或早孕期超声（<14周）准确确定孕周。
- 生长参数测量：
- 体重和身长均需满足低于同胎龄参考值第10百分位。
- 排除先天畸形：
- 无已知的染色体异常（如21三体综合征）或重大结构畸形（如先天性心脏病）。
- 孕周确认：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 产前风险因素：
- 母亲妊娠期高血压/子痫前期（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。
- 胎盘功能不全证据（超声显示脐动脉S/D比值≥第95百分位）。
- 产后临床表现：
- 喂养困难（单次哺乳时间>40分钟或摄入量<100mL/kg/d）。
- 低血糖（血糖<2.6mmol/L）或低体温（肛温<36.5℃）。
- 生长模式特征：
- 头围-体重比例异常（头围百分位>体重百分位15%以上）。
- 产前风险因素：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[产前评估] A --> C[产后评估] B --> B1(胎儿超声) B1 --> B1a[双顶径/腹围测量] B1 --> B1b[脐动脉血流多普勒] B --> B2(母体血清筛查) C --> C1(体格检查) C1 --> C1a[体重/身长/头围测量] C1 --> C1b[皮下脂肪评估] C --> C2(实验室检查) C2 --> C2a[血糖检测] C2 --> C2b[血常规] C --> C3(影像学检查) C3 --> C3a[骨龄X线] C3 --> C3b[心脏超声]
判断逻辑：
- 胎儿超声：
- 双顶径/腹围：若连续2次测量值＜第10百分位，提示宫内生长受限。
- 脐动脉S/D比值：＞第95百分位提示胎盘灌注不足，需结合临床。
- 体格测量：
- 采用Fenton生长曲线图定位百分位，两参数（体重+身长）均＜P10即达标。
- 皮下脂肪厚度（三头肌皮褶厚）＜第5百分位支持营养不良诊断。
- 实验室联动：
- 低血糖+喂养困难→优先排查代谢性疾病。
- 红细胞增多症（Hct＞65%）→需评估胎盘功能不全史。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血糖 | 2.6-7.0 mmol/L | ＜2.6 mmol/L：提示能量储备不足，需立即喂养支持或静脉补糖，监测神经症状 |
| 血红蛋白 | 140-200 g/L | ＞200 g/L：提示宫内缺氧代偿性红细胞增多，需评估血黏度，警惕血栓风险 |
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | ＜100×10⁹/L：可能为宫内感染或遗传性血小板减少症标志，需做TORCH筛查 |
| IGF-1 | 15-100 ng/mL | ＜第5百分位：提示生长轴受损，需内分泌科随访，评估生长激素治疗必要性 |
| 甲状腺功能 | TSH 0.7-15 mIU/L | TSH＞15 mIU/L：提示先天性甲减可能，需复查并启动左甲状腺素治疗 |
| 骨龄X线 | 腕骨骨化中心≥1个 | 骨化中心缺失：提示严重营养不良或内分泌疾病，需排查Turner综合征等遗传病因 |
四、总结
- 诊断核心：孕周确认+生长参数低于胎龄标准（双参数P10）。
- 关键鉴别：匀称型（全身均小）vs.非匀称型（头围相对正常）需通过体格比例评估。
- 检查重点：
- 产前：超声监测生长轨迹+胎盘血流评估。
- 产后：立即血糖检测+系统畸形排查。
- 异常指标：低血糖/红细胞增多症/IGF-1低下需优先干预。
参考文献：
- WHO《胎儿生长标准指南》（2023）
- 《中华儿科杂志》胎儿生长受限专家共识（2024）
- Fenton Preterm Growth Chart（2022修订版）